Аденоиды как причина снижения слуха у детей

Увеличенные аденоиды – эти слова знакомы очень многим родителям, так как проблема разрастания глоточной (по-другому носоглоточной, или аденоидной) миндалины у детей не теряет своей актуальности уже длительное время.

Разрастание глоточной миндалины происходит на фоне воспалительного процесса. Такое состояние называют «аденоидит». Воспаление носит хронический характер и усиливается, чаще всего, когда ребенок заболевает ОРИ или у него обостряется аллергический ринит. Часто между вирусами и увеличенными аденоидами возникает так называемый порочный круг, то есть изначально встреча с вирусами вызывает разрастание (гипертрофию) миндалин, а в дальнейшем некоторые вирусы (например, Эпштейн-Барр) селятся в аденоидах на постоянной основе и своей жизнедеятельностью вызывают воспалительный процесс, чем усугубляют эту гипертрофию.

Аденоидит у детей опасен своими серьезными осложнениями, одним из которых является отит и снижение слуха на его фоне. Аденоидиты распространены среди детей в возрасте от 3 до 15 лет, одинаково как у мальчиков, так и у девочек. У детей дошкольного возраста аденоиды выявляются в 398,8 случаях из 1000 детей, а у школьников распространенность составляет 199,2 случая на 1000 детей. В группе часто болеющих детей аденоидит встречается примерно в 70% случаев.

Что такое носоглоточная миндалина?

Носоглоточная миндалина – это иммунный орган, который состоит из скопления специальных клеток и обеспечивает выработку веществ для защиты от болезнетворных микроорганизмов. Располагается глоточная миндалина в центральной части носоглотки, ориентировочно за носом.

Носоглоточная миндалина формируется еще внутриутробно, но функцию защиты выполняет только после рождения, когда организм малыша начинает сталкиваться с вирусами, бактериями и другими микроорганизмами. Чем старше ребенок, тем больше он посещает общественных мест (развивающие занятия, бассейн, детский сад и др.), а соответственно, возрастает количество инфекций, с которыми он встречается, поэтому вся иммунная система ребенка вынуждена работать более напряженно. В связи с этим, примерно в возрасте 3-5 лет происходит увеличение в размере (гипертрофия) носоглоточной миндалины, что является нормальным процессом, так как благодаря увеличению поверхности иммунного органа улучшается защита от болезнетворных инфекций. В норме постепенно глоточная миндалина уменьшается к возрасту 7-8 лет. Однако нередко, по ряду причин носоглоточная миндалина увеличивается слишком сильно, воспаляется и доставляет много неприятностей для детского организма.

Основные причины аденоидита

Причин частых обострений аденоидита и его затянувшегося хронического течения много и, как правило, у одного ребенка их сразу несколько. Вот некоторые из них:

• Частые ОРВИ, то есть постоянная атака организма вирусами, приводит к неадекватной реакции иммунной системы, в том числе и со стороны носоглоточной миндалины. Вирусы, которые часто повреждают поверхность глоточной миндалины, приводят к тому, что она не успевает восстанавливаться. Кроме того, повреждение глубоких слоев ее слизистой оболочки вызывает выработку специальных «факторов роста», которые способствуют разрастанию ткани носоглоточной миндалины, в результате чего происходит неадекватное увеличение ее размеров.
• Сезонная (поллиноз) или бытовая (клещи домашней пыли, плесневые грибы) аллергия.
• Хроническая Эпштейн-Барр вирусная инфекция. Этот вирус постоянно находится в самой миндалине и периодически активируется, усиливая воспаление.
• Избыточный рост бактерий в носоглотке (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.), которые также вызывают дисбаланс в иммунитете, вынуждая его работать напряженно.
• Неблагоприятная экологическая обстановка – смесь пыли, вредных газов и примесей в воздухе отрицательно сказываются на работе иммунной системы и организма в целом.
• Заболевания желудка, особенно связанные с забросом желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс).
• Особые бактерии, которые живут внутри клеток организма (хламидии, микоплазмы) также могут поддерживать хроническое воспаление в миндалинах.

Симптомы: что беспокоит детей при аденоидите?

Прежде всего, детей с аденоидитами беспокоит нарушение дыхания через нос, из-за чего ребенок приспосабливается дышать ртом. Кроме того, становится гнусавый голос, а во время сна у ребенка появляется храп. В запущенных случаях разросшаяся ткань глоточной миндалины может перекрывать поток воздуха в положении лежа, вызывая кратковременную остановку дыхания (апноэ). В результате недостаточности дыхания во сне ребенок не высыпается, что приводит к сонливости днем, невнимательности, сложности концентрировать внимание, гиперактивности.

Все симптомы при хроническом аденоидите у детей присутствуют постоянно. Однако в период обострения, например на фоне заболевания вирусной инфекцией (ОРВИ) или при атаке аллергенами (например, поллиноз), проявления становятся более выраженными. Может присоединиться длительный кашель, который вызван тем, что на фоне обострения обильно стекающая слизь по задней стенке глотки попадает на голосовые связки и вызывает их раздражение и рефлекторный кашель.

Длительное течение аденоидита приводит к трансформации черепа. Развивается так называемое аденоидное лицо: лицо у ребенка вытягивается и выглядит припухшим, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает, верхняя губа выглядит короткой, из-за неправильного тонуса мышц мимика становится неживой (грустной), сглаживаются носогубные складки, под глазами появляется синеватый оттенок, изменяется прикус и нарушается рост зубов.

Почему у детей с аденоидитом могут развиваться отиты?

Ухо человека имеет довольно сложную структуру, в нем выделяют 3 основные части:

1. наружное ухо (видимая ушная раковина, барабанная перепонка);
2. среднее ухо, которое состоит из барабанной полости и слуховых косточек. Особенность этой части уха состоит в том, что оно связано с полостью носа через слуховую (или евстахиеву) трубу. Именно благодаря слуховой трубе в среднем ухе поддерживается оптимальное давление в полости среднего уха;
3. внутренне ухо заполнено жидкостью и нервными волокнами.

Такое близкое расположение носоглотки и уха играет ключевую роль в развитии снижения слуха у детей на фоне аденоидита. Разберемся подробнее, почему так может происходить.

1. При обострении аденоидита, например на фоне ОРВИ или аллергического ринита, усиливается воспаление глоточной миндалины, она отекает и увеличивается в размерах, в результате чего глоточное отверстие слуховой трубы полностью перекрывается. Этот процесс приводит к снижению давления в барабанной полости и скоплению жидкости в ухе из-за нарушения ее оттока (экссудата). Скапливающаяся жидкость в ухе постепенно густеет, провоцируя снижение слуха. Этот процесс называется экссудативный отит.

   
   
   

   Основную опасность для детей представляет такой коварный вариант болезни уха, как экссудативный средний отит, который часто возникает при обострении хронического аденоидита на фоне ОРВИ либо на фоне сезонной аллергии. Коварство экссудативного отита состоит в том, что он протекает без симптомов, то есть заподозрить о заболевании ушей практически невозможно и, соответственно, лечение экссудативного отита у детей при аденоидах нередко задерживается. При длительном течении без лечения происходит постепенное снижение слуха, однако маленькие дети не замечают его ухудшения, особенно если процесс односторонний. Только родители могут отметить признаки нарушения слуха у малыша: нарушение речи (замена звуков), трудность коммуникации с ребенком (ребенок не выполняет просьбы), от чего создается впечатление непослушного малыша.

2. На фоне ОРВИ у детей, особенно в возрасте до 3 лет, часто болят уши. Это связано с тем, что вирусная инфекция через слуховую трубу попадает в ухо и вызывает в нем воспаление – это так называемый острый отит. Острый отит сопровождается температурой, головной болью, ухудшением аппетита и сна. Яркие симптомы позволяют родителям не пропустить заболевание ушей у ребенка, а своевременное лечение способствует тому, что уже через 3 суток боль в ухе прекращается.

Таким образом, отиты вызваны длительным воспалением в аденоидах. Основная опасность частых и длительных отитов в том, что они могут приводить не только к временному снижению слуха, но и к устойчивой тугоухости у детей.

Тактика лечения аденоидитов

Основной задачей в лечении аденоидита является подавление воспалительного процесса в глоточной миндалине, так как именно воспаление лежит в основе всех неблагоприятных процессов в носоглотке (отек слизистой оболочки, нарушение дыхания из-за отека, повышенная выработка слизи, отек глоточного отверстия слуховой трубы и, как следствие, развитие экссудативного отита). Поэтому современный подход к лечению основывается на более раннем противовоспалительном лечении. На Всероссийском форуме отоларингологов в конце 2023 года вопросу включения противовоспалительных препаратов в терапию заболеваний лор-органов у детей было посвящено несколько докладов, в ходе которых эксперты дискутировали о том, что своевременная противовоспалительная терапия – важный принцип рационального лечения.

Как правило, для лечения аденоидита назначаются гормональные спреи, которые способствуют уменьшению воспаления. Однако гормональных спреев не всегда бывает достаточно, чтобы справиться с симптомами обострения аденоидита. К тому же их длительное применение может вызвать побочные эффекты в виде истончения и кровоточивости слизистой оболочки носа. Поэтому местную гормональную терапию дополняют системными противовоспалительными средствами.

В качестве противовоспалительного препарата может быть назначен Реглисам. В составе Реглисама содержится аммония глицирризинат, который препятствует развитию воспалительных реакций, благодаря чему уменьшается отечность носоглоточной миндалины и глоточного отверстия слуховой трубы, а также нормализуется отток жидкости из среднего уха в полость носа, что благоприятно сказывается на работе слухового анализатора ребенка. Согласно инструкции, препарат применяется для детей от 5 месяцев.

По данным исследования, опубликованного в журнале «Вопросы практической педиатрии», применение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама курсом 30 дней в комплексной терапии пациентов с обострением хронического аденоидита позволяет повысить эффективность проводимой терапии, в оптимальные сроки справиться с симптомами заболевания (затруднением носового дыхания, кашлем, храпом) и улучшить его прогноз.

В каких случаях и зачем удаляют аденоиды

В настоящее время показаний к удалению аденоидов (аденотомии) стало гораздо меньше, так как длительные исследования выявили: во-первых, что носоглоточная миндалина играет важную роль в становлении иммунитета, а во-вторых, большинство исследователей сошлись во мнении, что основная проблема при аденоидитах – это не увеличенный размер носоглоточной миндалины, а хроническое воспаление в ней, которое поддерживает все неблагоприятные процессы. Однако удаления носоглоточной миндалины все-таки не избежать, когда у ребенка есть:

• аденоиды 3-й степени – это когда увеличенная миндалина почти полностью перекрывает носовые ходы;
• апноэ;
• частые экссудативные отиты или тугоухость у детей;
• заболевания нервной системы (энурез, эпилепсия);
• частые обострения аденоидита, особенно гнойных форм;
• частые обострения аллергического ринита или бронхиальной астмы;
• изменение прикуса.

Восстановление после аденотомии

Воспаление в слизистой оболочке аденоидов присутствует как во время операции, так и после нее, что очень затрудняет заживление в послеоперационный период. Чтобы ускорить процесс заживления слизистых оболочек и уменьшить отек слизистой не только аденоидов, но и слуховой трубы (особенно у детей с осложнениями в виде ЭСО), рекомендуется как можно раньше начинать противовоспалительную терапию. Исследование, проведенное на базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи, показало, что включение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама в терапию экссудативного отита после перенесенной аденотомии позволяет ускорить процесс восстановления функции среднего уха и слуха, сократить период купирования местной воспалительной реакции и в оптимальные сроки восстановить носовое дыхание.

Прогноз течения аденоидита

Ключевым моментом в прогнозе течения аденоидита является своевременность и правильность лечения. У детей, особенно со снижением слуха, при отсутствии лечения аденоидита значительно повышается риск формирования устойчивой тугоухости, которую, к сожалению, в запущенных случаях устранить не получится.

Комплексная терапия аденоидита, а также своевременное проведение противовоспалительной терапии после аденотомии (хирургического удаления аденоидов) приводят к тому, что частота повторных отитов снижается. Однако важно помнить об охранительном режиме для детей после аденотомии, так как в послеоперационный период важно оберегать ребенка от ОРВИ, соблюдать все назначения врача и укреплять иммунитет, в противном случае остается риск развития повторного возникновения отитов после удаления аденоидов.

При правильном и своевременном подходе к лечению прогноз течения аденоидитов благоприятный.