Почему дети болеют аденоидитом

Аденоидитом называется воспаление глоточной (аденоидной) миндалины, сопровождающееся ее увеличением (гипертрофией). Аденоидит занимает одно из лидирующих мест среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте. По разным данным, аденоидитом страдают до 50% всех детей. Дети, которые часто болеют респираторными заболеваниями, страдают аденоидитом чаще — до 70%.

Почему именно дети болеют аденоидитом

Глоточная миндалина не видна при осмотре горла, она находится за верхним небом на выходе из носа. Рядом с ней расположены небные миндалины (они видны при осмотре горла), а также язычная и трубные миндалины, которые составляют единый комплекс, обеспечивающий защиту от проникающих через нос и рот вирусов и бактерий.

Дело в том, что даже у новорожденного ребенка на слизистой оболочке носа и на поверхности глоточной (аденоидной) миндалины начинают вырабатываться вещества, которые обеспечивают защиту от болезнетворных микроорганизмов. К 2-3 летнему возрасту ребенок начинает активно посещать детский коллектив (например, детский сад, различные секции) и именно в этом возрасте при частых ОРВИ, слабом иммунитете, у детей, склонных к аллергии, аденоидные миндалины под натиском вирусов и бактерий сильно увеличиваются и перестают в полной мере выполнять свою защитную функцию. Вплоть до того, что нередко сами становятся резервуаром и источником хронической инфекции. К 5-6 летнему возрасту детский организм уже познакомился со многими вирусами и бактериями, и функция глоточной миндалины становится не такой актуальной, поэтому она постепенно начинает уменьшаться, и к возрасту 14-15 лет, как правило, практически полностью исчезает. Именно этим объясняется высокая частота встречаемости аденоидов преимущественно в возрасте от 2 до 6 лет.

Для развития аденоидита существует много факторов:

• частые острые респираторные инфекции;
• наследственная предрасположенность (то есть у кого-то из родителей в детстве тоже был аденоидит);
• особенности протекания в организме воспалительных процессов (недостаток выработки противовоспалительных веществ);
• склонность ребенка к аллергическим заболеваниям;
• неблагоприятные факторы окружающей среды (например, плохая экология, курение в семье) и др.

Кроме того, анатомическое расположение глоточной миндалины также играет роль в формировании аденоидита. Глоточная миндалина располагается высоко в горле, сразу за носом и когда она увеличивается, то начинает препятствовать нормальному прохождению воздуха через нос, а также нарушает отток слизи из носа. В результате чего, в период ОРИ (острой респираторной инфекции) слизь у ребенка застаивается в носу и создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов, а это, в свою очередь, приводит к хроническому (длительному) воспалению в аденоидной миндалине.

Следовательно, при частых ОРВИ аденоидная миндалина не успевает восстанавливать свои нормальные функции и размеры, поэтому постепенно сама становится источником инфекции и неблагоприятно влияет на функционирование расположенных рядом с ней органов, вызывая воспаление в околоносовых пазухах (синусит), снижение слуха (увеличенная миндалина перекрывает отверстия слуховых (евстахиевых) труб), и, как следствие, возникают частые воспаления в ухе (средний отит, экссудативный отит), кроме того появляется «гнусавый» голос (аденоиды заполняют свод носоглотки, в результате чего нарушается ее резонаторная функция, и происходит искажение звуков), ночной храп и апноэ.

Симптомы аденоидита

Таким образом, учитывая анатомическое расположение (между носом и горлом) глоточной миндалины, самым главным симптомом, возникающим из-за ее увеличения, является затрудненное носовое дыхание (заложенность носа). Выраженность этого симптома зависит от степени разрастания аденоидной миндалины (выделяют 3 степени):

1. незначительное разрастание;
2. разрастание средней степени;
3. выраженное разрастание.

При 1 степени заложенность носа может быть непостоянной и беспокоит больше, когда ребенок спит в положении лежа на спине.

При 2 и 3 степени заложенность носа очень выражена даже в дневное время, постепенно ребенок привыкает дышать только через рот, в результате дыхания через рот происходит изменение тонуса (нормального напряжения) мышц лица и, как следствие, у ребенка формируется неправильный прикус и так называемое «аденоидное лицо» (лицо вытянуто, рот приоткрыт, выражение лица безразличное).

Следующим симптомом аденоидита является храп во сне. Причина его возникновения также дыхание через рот, в следствии чего снижается тонус (напряжение) мышц мягкого неба (мышцы горла), что во сне приводит к перекрытию просвета гортани, храпу и шумному дыханию.

Также характерным симптомом аденоидита является «гнусавость» голоса в результате нарушенной функции звукообразования (увеличенная аденоидная миндалина занимает свод горла, где происходит формирование звуков). Например, часто при произнесении ребенком звуком «м» он слышится как «б», а звук «н» слышится, как «д». Кроме того, нарушение носового дыхания приводят к ряду дополнительных неприятных симптомов, влияющих на общее состояние организма:

1. ночной кашель (скопившиеся в носу выделения стекают по задней стенке горла и достигают голосовых связок, при раздражении которых возникает кашель);
2. снижение слуха (увеличенная глоточная миндалина перекрывает евстахиевы (слуховые) трубы, в результате чего часто развиваются отиты, в частности экссудативный отит);
3. насморк после ОРВИ длится дольше, чем обычно и может сохраняться до 2 недель;
4. ребенок плохо засыпает, сон тревожный. Как следствие, ребенок становится сонливым днем, раздражительным, не может сконцентрировать внимание, снижается память, детям сложно дается процесс обучения;
5. снижение аппетита. Если глоточная миндалина сильно увеличена, то это приводит к нарушению или даже полной потере обоняния, поэтому ребенок не может почувствовать вкус пищи, из-за чего теряется интерес к еде.

Варианты течения аденоидита

Выделяют острый и хронический аденоидит.

Острый (кратковременный) аденоидит, возникает на фоне ОРВИ, все его симптомы связаны с воспалением в верхних дыхательных путях (нос, горло), а вызваны вирусами и увеличением глоточной миндалины с защитной целью. Симптомы острого аденоидита имеют временный характер, облегчение самочувствия наступает, когда ребенок справляется с ОРВИ.

Хронический (затяжной) аденоидит возникает, когда увеличенная глоточная миндалина из-за частых ОРВИ или бактериальных инфекций не успевает восстанавливать свои защитные функции. Это приводит к длительному хроническому воспалению в аденоидной миндалине, в результате чего у ребенка практически постоянно присутствуют умеренно выраженные симптомы аденоидита (выделение из носа после сна, храп, гнусавость голоса, затруднение носового дыхания). Хронический аденоидит имеет периоды ремиссии (симптомы немного стихают) и обострения, например, при присоединении ОРВИ. В период обострения все симптомы хронического аденоидита усиливаются (выделения из носа становятся обильными, затруднение дыхания более выраженным, отсмаркивание содержимого носа не приводит к облегчению дыхания).

На фоне хронического аденоидита часто возникают осложнения, связанные с воспалением других органов: синуситы (воспаление пазух носа), частые отиты (воспаление уха), конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза), необъяснимые боли в животе (большое количество инфицированного выделяемого из носа при проглатывании раздражает слизистую желудка, что приводит к появлению признаков гастрита (воспаление слизистой желудка)).

Лечение аденоидита

Основные задачи терапии: уменьшение отёка и воспаления слизистой носа и снижение гипертрофии лимфоидной ткани глоточных миндалин, предупреждение развития рецидивов заболевания. Сегодня подходы к терапии аденоидитов предполагают хирургическое удаление увеличенных аденоидов только 3 степени, до этого предпочтение отдается преимущественно консервативным методам лечения.

Главным этапом лечения является назначение противовоспалительной терапии. С этой целью используют различные местные (например, гормональные спреи в нос) и системные (например, таблетки, суспензии и др.) средства. Гормональных спреев не всегда достаточно для того, чтобы справиться с симптомами обострения аденоидита. Кроме того, длительное применение гормональных спреев может вызвать такой побочный эффект как носовое кровотечение, также нередко возникает своеобразный «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Поэтому местную гормональную терапию назначают вместе с системными противовоспалительными средствами.

В  современной схеме противовоспалительной терапии в качестве негормонального противовоспалительного средства можно выделить препарат Реглисам. При назначении с гормональными препаратами (спрей в нос) препарат Реглисам дополнительно усиливает их действие, позволяя сократить курс их применения и снизить риск развития побочных эффектов. Реглисам оказывает выраженное противовоспалительное действие на слизистую носоглотки и дыхательных путей, способствует уменьшению отёка и размеров носоглоточной миндалины, препятствуя возвращению симптомов заболевания после отмены гормональной терапии. При обострении аденоидита Реглисам может назначаться на 14-30 дней.

При хроническом аденоидите пероральные противовоспалительные средства могут использоваться до 3-х месяцев в период подъёма заболеваемости острыми респираторными инфекциями для профилактики возникновения обострений аденоидита, также с 1-го дня ОРИ на 14 дней для предотвращения воспаления миндалин и обострения аденоидита на фоне конкретного эпизода ОРИ.

Кроме противовоспалительной терапии при обострении аденоидита может назначаться так называемая симптоматическая терапия:

1. Солевые растворы в виде спреев для промывания носа, которые способствуют механическому очищению носа от скопившейся слизи. Слизь создает условия для развития микроорганизмов;
2. Сосудосуживающие средства в виде капель и спреев в нос, которые помогут улучшить носовое дыхание. При этом важно помнить, что применять их можно не более 7-10 дней, так как более длительное использование может способствовать развитию привыкания;
3. При необходимости используются противовирусные препараты (для лечения ОРВИ) или антибактериальные средства (в случае, если причиной воспаления являются бактерии).

Хирургическое лечение аденоидита

Проводится хирургическое лечение при увеличении аденоидной миндалины 3 степени, а также операция необходима в случае, если на фоне медикаментозного лечения у ребёнка сохраняется значительное затруднение носового дыхания и развиваются частые осложнения (отиты, в т.ч экссудативные отиты, снижение слуха (и, как следствие, задержка речевого развития), апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне). При проведении длительной противовоспалительной терапии операции в ряде случаев получается избежать, так как снижается гипертрофия аденоидов, уменьшается отек и воспаление, постепенно симптомы проходят.

Удаление аденоидной миндалины называется аденотомия. Сейчас её проводят под контролем зрения хирурга (хирург видит миндалину через камеру (эндоскоп)). При подготовке к операции назначаются противовоспалительные средства для максимально возможного противовоспалительного эффекта, так как чем меньше аденоиды, тем степень оперативного вмешательства будет меньше. Поэтому дополнительно к местным назальным средствам может использоваться негормональная противовоспалительная терапия, в том числе препарат Реглисам, так как совместное их действие приводит к выраженному эффекту проводимой противовоспалительной терапии и позволит уменьшить аденоиды перед операцией, а также улучшить прогноз оперативного вмешательства.

После удаления аденоидов происходит постепенное восстановление функций носового дыхания, однако риск частых ОРВИ сохраняется. Кроме того, не исключается возможность повторного разрастания аденоид после аденоитомии, особенно если эта операция проведена у детей раннего возраста. Однако не всегда впоследствии потребуется повторная операция, часто достаточно медикаментозного лечения, в том числе профилактической противовоспалительной терапии.