Как подготовиться к обострению аллергического ринита весной?

Аллергический ринит – это гораздо больше, чем сезонное неудобство для миллионов людей во всем мире. Это состояние, которое влияет на их повседневную жизнь, успеваемость и общее самочувствие. Понимая причины и отличительные особенности аллергического ринита, можно сделать свою жизнь комфортнее в заданных условиях.

Аллергический ринит, также известный как «сенная лихорадка» или «сезонная аллергия», – заболевание, отличающееся чересчур ярким ответом иммунной системы организма человека на различные аллергены, раздражающие слизистую носа. Мельчайшие частицы аллергенов, парящие в воздухе, вызывают воспаление и раздражение верхних дыхательных путей. В ответ на попадание аллергенов стенки дыхательных путей для защиты активируют клетки, выделяющие большое количество активных противовоспалительных веществ, которые должны защищать от аллергена. К сожалению, необходимость постоянно защищаться приводит к хроническому воспалению слизистой носоглотки. Несмотря на то что заболевание не относится к опасным состояниям для человека, его симптомы могут значительно повлиять не только на физическое состояние, но и нарушить эмоциональное спокойствие, а также спровоцировать развитие бронхиальной астмы в дальнейшем.

Виды аллергического ринита

Аллергический ринит принято делить на виды в зависимости от реакции на конкретный аллерген:

1. Сезонный аллергический ринит (или поллиноз, или сенная лихорадка): вызывается контактом с аллергенами, такими как пыльца растений. То есть симптомы обострения такого ринита проявляются в определенное время года. В случае сезонного аллергического ринита можно четко отследить периодичность нарастания и стихания симптомов.

   Для центральной части России актуальны 3 периода:

   • аллергический ринит весной, с апреля по май: цветение деревьев (береза, дуб, ольха, орешник);
   • ринит летом, с июня по июль: цветение луговых трав (тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница);
   • аллергический ринит осенью, с августа по сентябрь: цветение сорных трав (полынь, амброзия, крапива, лебеда).

   Теплый климат южной части России приводит к длительному цветению различных растений почти в течение всего года, наиболее серьезным аллергеном в данном регионе является амброзия.

   Однако даже во время ремиссии (временного затишья) аллергического ринита, когда нет явных проявлений, в слизистой оболочке носоглотки сохраняется незначительное постоянно пребывающее воспаление, которое делает организм более чувствительным не только к аллергенам, но и к возбудителям ОРВИ, что может спровоцировать обострение заболевания.

   
   
   
2. Круглогодичный аллергический ринит: вызывается постоянным контактом с аллергенами, такими как домашняя пыль, споры грибов и перхоть животных. Симптомы могут быть постоянными или периодическими в течение всего года.

С круглогодичным вариантом аллергического ринита симптомы беспокоят пациента, как правило, ежедневно. Клещи домашней пыли обитают в постельных принадлежностях, коврах, книгах, мягких игрушках, изделиях из натуральных тканей. Их активная жизнедеятельность приходится на ночное время, именно поэтому пациенты ощущают заложенность носа, затруднение дыхания и приступы чихания, кашель во время сна и в утреннее время.

Аллергические реакции на плесень могут проявляться как в сезон активного роста (март–апрель, октябрь–ноябрь), так и носить круглогодичный характер, если источник размножения грибков находится в жилище, чаще всего это вентиляционные, сифонные трубы, места протечек на стенах под покрытием.

Причины развития аллергического ринита

Заболеваемость аллергическим ринитом растет с каждым годом. По статистике, от 10% до 24% населения Российской Федерации сталкиваются с проявлением аллергического ринита. На рост заболеваемости влияет ухудшение экологии в виде глобального потепления и, как следствие, большее количество пыльцы в воздухе во время цветения растений. Также нельзя недооценивать влияние химических веществ на иммунную систему организма, содержащихся в продуктах питания, чистящих средствах, игрушках, а также производственных выбросов, табакокурения, паров курительных жидкостей и др.

Однако самой распространенной причиной развития аллергического ринита является пыльца растений. Пыльца переносится вместе с потоками воздуха и может преодолевать значительные расстояния от места своего происхождения. Во время периода цветения она постоянно находится в атмосфере, оседает на различных поверхностях, а при открытых окнах в помещении пыльца может распространиться по всему дому.

Когда пыльца попадает на слизистые глаз, носа и рта, у людей, склонных к аллергии, быстро развиваются соответствующие симптомы.

К другим распространенным причинам развития аллергического ринита также относятся:

• шерсть и перхоть животных,
• плесень,
• домашние пылевые клещи.

Кроме того, выделяют факторы, которые могут предрасполагать к развитию аллергического ринита:

• наследственность: наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников может увеличить риск развития аллергического ринита;
• экологические факторы: загрязнение воздуха, изменение климата;
• профессиональные факторы: контакт с аллергенами на рабочем месте, например с мукой, химическими веществами, латексом или пухом;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• пищевые аллергены: пациенты с аллергическим ринитом на пыльцу могут реагировать на некоторые продукты, которые имеют схожую белковую структуру. То есть у человека, страдающего аллергией на определенный аллерген, могут возникать перекрестные аллергические реакции и на другие вещества. Например, у человека с аллергией на пыльцу березы может развиться перекрестная реакция на сырую морковь, яблоки, персики или орехи (миндаль, фундук), а также сельдерей и арахис могут вызвать симптомы в период цветения березы.

Важно отметить, что каждый человек может иметь различные причины развития аллергического ринита, и точная причина может быть установлена только после медицинского обследования.

Симптомы сезонного аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита могут быть индивидуальными и проявляться в различных комбинациях. Обычно признаки ринита начинают проявляться постепенно: с незначительной заложенности и зуда носа, единичных эпизодов чихания. Со временем активность симптомов увеличивается. К классическим симптомам относятся такие, как:

• заложенность носа, на фоне чего появляются дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
• сопли;
• чихание (иногда приступообразное);
• чувство жжения, щекотки и зуда в носу, с усилением которых у больного появляется типичный «жест аллергика» или «аллергический салют» – постоянное потирание кончика носа;
• покраснение и воспаление кожи около крыльев носа и над верхней губой;
• аллергические круги или тени под глазами – потемнение кожи нижнего века и области под ним;
• покашливание;
• раздражительность и апатия;
• нарушение концентрации внимания, в связи с чем появляются трудности в освоении школьной программы.

Одна из ключевых жалоб у пациентов с аллергическим ринитом – заложенность и зуд носа. Возможно, кажется пустяковой жалобой, но на самом деле вызывает у болеющего постоянное раздражение и смущение перед собеседниками, так как приходится постоянно почесывать кончик носа или использовать гигиенические платочки.

Отличительные особенности аллергического ринита у детей

Аллергический ринит – заболевание, которое не имеет четких возрастных рамок. Может беспокоить как детей, так и взрослых людей. В детском возрасте настороженность выше по той причине, что симптомы могут значительно усугубиться по мере взросления, помимо влияния на общее самочувствие маленького пациента.

Кроме того, важно учитывать, что развитие аллергического ринита происходит постепенно. Сначала затруднение носового дыхания, гнусавость, пошмыгивание. Все это в первую очередь наталкивает родителей на простудное заболевание. Однако применяемая терапия, как правило, не оказывает должного эффекта. Со временем симптомы начинают ухудшаться, принося постоянный дискомфорт, вплоть до потери обоняния. Поэтому необходимо вовремя подметить детали в поведении ребенка, чтобы обратиться к специалистам для диагностики ринита и предупредить его осложнения. Мамы могут обратить внимание на следующие характерные симптомы у детей в зависимости от возраста:

Обострение аллергического ринита

Картина аллергического ринита в стадии обострения очень яркая, отчего ежегодно заставляет нервничать аллергиков в период цветения. Его продолжительность зависит от реакции организма на различные растения. Если аллергия проявляется только на один вид пыльцы, симптомы могут сохраняться от 2 недель. В случае чувствительности к нескольким типам растений поллиноз может длиться на протяжении всего теплого сезона – от весны до осени.

Как правило, сезонное обострение аллергического ринита (поллиноза) приходится на весенний период, примерно с апреля по май, который связан с пылением таких весенних деревьев, как береза, ольха и орешник. Среди весенних деревьев пыльца березы считается основным аллергеном, так как у большинства пациентов обострение иммунного ответа организма направлено именно против нее. Для регионов Крыма и юга России наиболее значимым является пыльца амброзии. Несмотря на существующую концепцию среди пациентов о том, что тополиный пух вызывает аллергические симптомы в мае и июне, это миф, так как крупный размер тополиного пуха не позволяет ему проникнуть в дыхательные пути. Но пух может поднимать и переносить пыльцу других растений.

Пыльца способна переноситься на значительные расстояния, что приводит к изменениям ее концентрации в воздухе ежедневно. Концентрация пыльцы может значительно отличаться в различных районах одного города или региона. Обычно уровень пыльцы достигает наивысших значений с раннего утра до середины дня, примерно с 5 до 10 утра.

Когда человек с аллергией на пыльцу вдыхает ее, его иммунная система начинает реагировать на нее, как на угрозу. Это происходит потому, что иммунная система ошибочно воспринимает пыльцу как вредное вещество и начинает вырабатывать антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE), чтобы бороться с ней.

Когда пыльца попадает в организм, она связывается с антителами IgE, которые находятся на поверхности клеток, называемых тучными клетками и базофилами. Это вызывает активацию этих клеток, которые начинают выделять различные химические вещества, включая гистамин. Гистамин и другие химические вещества вызывают воспаление и отек слизистой оболочки носа, что приводит к заложенности носа, зуду, чиханию и другим симптомам поллиноза.

Критерии для постановки диагноза «аллергический ринит»

Для постановки диагноза «аллергический ринит» необходимо провести комплексное обследование, включая аллергологическое и риноскопическое обследования. Диагноз должен быть установлен врачом-аллергологом или оториноларингологом. Как правило, врач обращает внимание на наличие классических симптомов, их продолжительность, активность и частоту, а также на связь с конкретными аллергенами. Особое внимание уделяется семейному анамнезу аллергии или других связанных с ней состояний.

Основные критерии, которые подтверждают наличие у пациента аллергического ринита:

1. Признаки аллергического ринита, которые проявляются ежедневно на протяжении часа или более и включают по крайней мере 2 из следующих симптомов: заложенность носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носовой полости.
2. Наличие сопутствующих заболеваний: конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
3. Положительные результаты аллергологического исследования, включающего детальный анамнез заболевания и жизни пациента, проведение визуального и инструментального осмотра полости носа (риноскопия), кожные аллергологические и лабораторные анализы.

Общий анализ крови	Покажет повышение эозинофилов – клеток, отвечающих за ответ иммунной системы на аллерген (отек и воспаления слизистой оболочки носа).
Общий IgE	Показатель отвечает за развитие аллергических реакций.
Специфические IgE к аллергенам	Повышение показателя указывает на развитие аллергической реакции к конкретному аллергену.
Проведение кожных проб строго вне обострения	Вызывает местную кожную реакцию, по которой оценивается степень ответа иммунной системы на определенный аллерген.

Кожные аллергологические пробы для выявления аллергена проводят посредством насечек на коже, куда капают аллерген, для определения местной реакции. При повышенной чувствительности к определенному аллергену на коже в месте нанесения раствора возникает местная реакция, проявляющаяся покраснением и/или отеком. Для диагностики используют специально изготовленные и сертифицированные растворы аллергенов, таких как пыльца, пищевые продукты, бытовые вещества и инфекционные агенты.

Почему важно лечить обострение аллергического ринита? Возможные осложнения

Как для сезонного, так и для круглогодичного аллергического ринита характерно обострение хронического воспаления носоглотки не только при воздействии аллергенов, но также во время острой респираторной вирусной инфекции. Воздействие вирусов может усугубить фон аллергического заболевания, что делает пациентов с аллергическим ринитом более подверженными тяжелому течению ОРВИ с частыми осложнениями.

Также аллергическая реакция, проявляющаяся в носоглотке при аллергическом рините, может распространиться на глоточную миндалину, вызывая усиление симптомов хронического аденоидита и отита, и на слизистую оболочку придаточных пазух носа, усугубляя симптомы острого синусита.

Более того, усиление симптомов аллергического ринита может способствовать развитию и усугублению других аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, атопический дерматит, а также предрасположенность к росту полипов (разрастание слизистого слоя) в полости носа. Поэтому аллергический ринит у детей требует особого внимания и лечения, чтобы предотвратить развитие более серьезных аллергических заболеваний в будущем.

Как подготовиться к сезонному обострению аллергического ринита?

Подготовка к сезону цветения растений – процесс несложный. От пациента или его родителей требуется соблюдение основных рекомендаций врача. Главное правило при обнаружении аллергического заболевания – удаление причины, запускающей аллергическую реакцию, то есть триггера, из жизни пациента (так называемая элиминация триггера).

Радикальное решение – временный переезд в регион, где отсутствует пыльца, вызывающая аллергическую реакцию. Однако зачастую это сложно, например, в связи со школьной программой (активный период цветения березы приходится на середину апреля, когда в школе середина 4-й четверти) или, что еще хуже, в связи с возможным развитием аллергической реакции на растения, которые цветут в той местности, куда приезжает аллергик.

Поэтому, помимо строгого соблюдения профилактических мер, необходимо подготовить лекарственные препараты, в частности барьерные и противовоспалительные препараты, к началу периода весеннего обострения аллергического ринита.

Медикаментозная терапия при сезонном обострении аллергического ринита

Терапия, направленная на снижение обострения:

1. Прием антигистаминных препаратов.
2. Использование назальных противовоспалительных гормональных препаратов для облегчения дыхания.
3. Использование сосудосуживающих назальных средств при очень сильной заложенности носа, которая не снимается другими препаратами, но не более 7 дней.
4. Применение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама (аммония глицирризинат). Реглисам за счет своего противовоспалительного, кортикоподобного и противоаллергического действия уменьшает выраженность воспаления и отек слизистой оболочки носа, способствует снижению чувствительности слизистой носа к аллергенам и повышению контроля над течением аллергического ринита.

Терапия, направленная на профилактику обострения:

5. Использование АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) может быть рассмотрено в качестве альтернативного метода лечения аллергического ринита. Она направлена на изменение иммунной реакции организма на аллерген путем постепенного воздействия микродоз аллергена через определенный период времени. Этот метод способствует постепенной адаптации иммунной системы к аллергену, что в конечном итоге приводит к блокированию аллергической реакции. Важно отметить, что АСИТ эффективна для достижения долгосрочных результатов, хотя ее применение ограничено возрастом (АСИТ может быть назначена от 5 лет) и другими факторами.

Немедикаментозная профилактика обострения аллергического ринита

Профилактика зависит от причины аллергического ринита. Глобально профилактика обострения аллергического ринита включает следующие меры:

• ежедневное промывание полости носа изотоническим раствором соли или стерильной морской водой для «смывания» аллергенов (пыли, пыльцы) со слизистых носоглотки;
• ношение солнцезащитных очков, маски на улице и кепки;
• использование очистителей воздуха с НЕРА-фильтром дома, около кровати пациента, регулярное проветривание помещений и ежедневная влажная уборка;
• соблюдение диеты: рекомендуется исключить орехи, фрукты и мед из рациона в случае аллергической реакции на цветущие деревья. Если аллергия вызвана цветением злаков, то следует ограничить потребление мучных изделий, солода и круп, а при реакции на сорные травы ограничить потребление дыни, арбуза и подсолнечного масла;
• регулярное прохождение обследования у врача-аллерголога или оториноларинголога для контроля за состоянием аллергического ринита и своевременного выявления обострений;
• защита от стресса, который может усугублять симптомы аллергического ринита.