Особенности лечения экссудативного среднего отита

Экссудативный отит – наиболее распространенное заболевание у детей и взрослых, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям, включая стойкое ухудшение слуха. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить заболевание, так как его скрытое течение затрудняет развитие речи, негативно сказывается на обучении, интеллектуальном развитии и социальной адаптации. Согласно научным данным, около 90% детей еще до школы переносят хотя бы один эпизод экссудативного отита.

Экссудативный средний отит (он же ЭСО) – это заболевание среднего уха, но со своими особенностями. Чтобы понять, что такое ЭСО и в чем его отличие от других видов отита, нужно сначала разобраться, как устроено и функционирует среднее ухо.

Наше ухо включает в себя 3 отдела: наружное, среднее и внутреннее, которые тесно связаны между собой анатомически и работают вместе, чтобы превращать звуковые волны в сигналы, воспринимаемые нашим мозгом как звуки.

На рисунке видно, что за барабанной перепонкой находится полость среднего уха, где имеются 3 маленькие косточки (молоточек, наковальня и стремечко), передающие звуки от наружного уха дальше во внутреннее. Среднее ухо в норме должно быть заполнено воздухом, чтобы звуки правильно передавались от барабанной перепонки к слуховым косточкам и далее к внутреннему уху. Однако иногда по ряду причин в полости среднего уха скапливается жидкость – экссудат, который содержит смесь клеток иммунной системы (например, лейкоцитов) и белков. Экссудат может блокировать звук, из-за чего снижается слух, в некоторых случаях – снижается значительно.

Также среднее ухо связано с носоглоткой (той частью горла, что находится за носом) через евстахиеву трубу (слуховую трубу), представляющую собой небольшой канал. Главная задача слуховой трубы – уравновешивать давление между средним ухом и окружающей средой, а также удалять из него лишнюю жидкость. Например, когда мы глотаем или зеваем, евстахиева труба открывается, позволяя воздуху пройти в среднее ухо и выровнять давление. Если она не открывается должным образом, например из-за отека, развивающегося на фоне воспаления, то уменьшается просвет слуховой трубы, давление в ней становится отрицательным, что приводит к образованию жидкости в среднем ухе и затрудняет ее отток, вызывая развитие к развитию экссудативного среднего отита.

Так как экссудативный отит не вызывает выраженных симптомов, то он может достаточно долгое время оставаться незамеченным. Когда же признаки болезни становятся очевидными, уже могут начаться необратимые процессы, которые приводят к частичной или полной потере слуха.

Важно не путать ЭСО и острый средний отит, при котором есть выраженная боль. Именно поэтому острый средний отит невозможно не заметить. В основном острый средний отит развивается на фоне простуды (заболевание имеет тенденцию к повторению при ОРВИ), синусита или даже обычного насморка, когда инфекция распространяется из носоглотки в среднее ухо. Однако если правильное лечение назначено вовремя, то симптомы острого среднего отита уменьшаются уже через пару дней.

Причины экссудативного отита

Почему же возникает экссудативный средний отит? Причин несколько, и они могут быть самые разные. Вот некоторые основные причины развития экссудативного отита:

1. Гипертрофия, или увеличение, глоточной миндалины. Глоточная миндалина, часто называемая аденоидами, выполняет защитную функцию, но, когда в результате воспаления (аденоидита) они увеличиваются до 2–3-й степени и перекрывают евстахиеву трубу, мешая нормальному оттоку жидкости из среднего уха, развивается экссудативный отит.

   
   
2. Другая распространенная причина – это аллергический ринит, или попросту аллергический насморк. Когда нос заложен из-за отека слизистой на фоне аллергического воспаления, которое лежит в основе аллергического ринита, просвет устья евстахиевой трубы сужается, препятствуя оттоку жидкости из среднего уха.
3. Недавно перенесенный острый средний отит иногда может повышать вероятность развития экссудативного отита. Особенно это актуально для детей, чья евстахиева труба (соединяющая носоглотку и среднее ухо) еще не до конца развита и не всегда справляется со своей функцией.
4. Дополнительно, некоторые внешние факторы влияют на развитие экссудативного среднего отита. Например, ныряние в воду, особенно на большую глубину, когда на уши действует сильное давление, или перепады атмосферного давления, которые происходят при перелетах на самолете. У многих людей при взлете или посадке закладывает уши. Обычно это проходит, как только давление выравнивается, но в некоторых случаях заложенность остается, что в итоге может спровоцировать экссудативный отит.

Кроме вышеперечисленных причин, распространенность экссудативного отита у малышей связана с еще несколькими ключевыми факторами:

• анатомическими особенностями – у детей евстахиева труба имеет практически горизонтальное расположение, а также короче, чем у взрослых. Это анатомическое строение затрудняет выведение экссудата;
• неокрепшей иммунной системой. Это делает детей более подверженными к инфекциям верхних дыхательных путей, которые зачастую влекут за собой воспалительные заболевания уха, такие как отит;
• увеличением глоточной миндалины (аденоидов) до 2–3-й степени и перекрытием ими отверстия евстахиевой трубы.

Поэтому, обнаружив экссудативный отит, в первую очередь нужно устранить причину его проявления – основное фоновое заболевание, и убрать отек слуховой трубы для нормализации оттока экссудата и уравновешивания давления в ее полости с атмосферным. Тем самым мы предупредим развитие осложнений – тугоухости за счет повреждения, размягчения косточек в среднем ухе.

Симптомы экссудативного отита

Экссудативный средний отит еще называют «тихим» из-за того, что нет выраженной симптоматики. Поэтому очень важно его вовремя диагностировать, особенно у детей дошкольного возраста, поскольку отсутствие признаков острого воспаления и неспособность ребенка понять и рассказать маме о своем состоянии приводят к тому, что заболевание обнаруживается не сразу, а в момент, когда уже начинают развиваться осложнения, вплоть до потери слуха. Нередко родители замечают проблему, только когда ребенок стал значительно хуже слышать и появляются речевые нарушения. Однако, несмотря на отсутствие боли или температуры, существуют признаки, которые могут вызывать дискомфорт и беспокоить ребенка:

1. снижение слуха – это самый распространенный симптом, который часто остается незамеченным. Жидкость в ухе мешает нормальному прохождению звуков по слуховым косточкам, что приводит к чувству приглушенности и ухудшению слуха. Ребенок может жаловаться, что звуки кажутся ему более глухими, как будто он слышит через преграду. Появляется ощущение воды в ухе, будто в ушах булькает, а также щелчки, треск;

   
   
   
2. чувство заложенности или распирания в ухе, будто ухо «заложено» или что-то давит изнутри, как после полета на самолете или ныряния. Это происходит в результате скапливания экссудата в полости среднего уха, который давит на барабанную перепонку. Такие симптомы проявляются периодически или постоянно, вызывают чувство дискомфорта и неудобства;
3. этот отит не болит. В отличие от острого среднего отита, экссудативный отит часто протекает без характерных симптомов, таких как ушная боль или температура, что затрудняет его диагностику, особенно у детей, которые могут не показывать очевидных признаков недомогания;
4. проблемы с восприятием звука, речью или поведением у детей. Иногда ребенок может даже отмечать, что его собственный голос звучит «гулко» или «эхом», особенно при разговоре. У детей, страдающих от экссудативного отита, может наблюдаться снижение речевых навыков или замедленная реакция на обращения к ним. Это явление обусловлено временным ухудшением слуха, что, в свою очередь, влияет на процесс развития речи и восприятие окружающей среды.

Как выявить снижение слуха у ребенка?

Поскольку экссудативный отит развивается без явных симптомов, особенно важно обращать внимание на поведение ребенка. Вот несколько признаков, которые могут указать на проблемы со слухом:

• малыш часто не реагирует на свое имя, когда его окружает шум;
• начинает говорить громче, чем обычно, или просит вас повторять сказанное;
• проявляет раздражительность или замкнутость, особенно в местах с большим количеством звуков;
• перестает интересоваться музыкой или не реагирует на тихие звуки, которые раньше его привлекали.

В случае описанных выше подозрительных симптомов у ребенка необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Специалист проведет аудиологическое тестирование слуха и, при обнаружении проблем, предложит соответствующую терапию, предотвращающую дальнейшие осложнения.

В чем опасность экссудативного отита?

На первый взгляд ЭСО может показаться не таким уж серьезным, особенно если нет явных симптомов. Тем не менее именно в бессимптомном течении этого заболевания кроется опасность, особенно для детей, ввиду того что жидкость, которая накапливается в среднем ухе со временем, может загустевать и превращаться в рубцовую ткань, что часто приводит к необратимой потере слуха. Экссудативный отит часто обнаруживают случайно во время обследования, в основном когда процесс затрагивает только одно ухо. Как правило, родители не связывают изменения в поведении ребенка, рассеянность или усталость с наличием заболевания, хотя на самом деле проблема в том, что ребенок хуже слышит и из-за этого ему сложнее контактировать с окружающим миром. Согласно последним данным, из-за позднего обращения к врачам заболеваемость экссудативным средним отитом за последние годы увеличилась на 15–17% среди всех заболеваний уха, а у 2 из 1000 детей развиваются серьезные осложнения, требующие сложных хирургических вмешательств на среднем ухе, что ухудшает качество их жизни. В дальнейшем такие дети нуждаются в длительной социальной адаптации.

Затяжной экссудативный отит у взрослого

У взрослых экссудативный отит часто протекает в хронической форме с менее выраженными симптомами по сравнению с острым отитом. Однако есть несколько основных характерных признаков. Это постепенное ухудшение слуха одного или обоих ушей и жалобы на непроходящее ощущение воды в ухе. Иногда появляется шум или звон в ушах (тиннитус), который может быть слабым, но постоянным, особенно на фоне накопления жидкости в среднем ухе. Некоторые взрослые пациенты сталкиваются с автофонией – состоянием, при котором человек начинает слышать свой собственный голос более громко и резонирующе, или нарушением равновесия, головокружением, поскольку среднее ухо также играет роль в поддержании координации.

Важно отметить, что даже небольшое снижение слуха у взрослых при экссудативном отите может привести к ряду серьезных проблем, если не будет своевременно подобрана эффективная терапия. Запущенный ЭСО может привести к хроническим воспалительным процессам, что увеличивает риск таких осложнений, как появление отверстий в барабанной перепонке, полная потеря слуха или распространение инфекции на другие структуры головы.

Не говоря уже о том, что снижение слуха может привести к опасным ситуациям на работе или в быту, когда человек, например, может не услышать приближающийся автомобиль или предупреждения на рабочем месте.

Лечение экссудативного отита

Терапия экссудативного среднего отита направлена на устранение причины заболевания и восстановление слуха. Прежде всего нужно убрать отек и восстановить нормальную работу слуховой трубы для улучшения оттока жидкости из среднего уха и нормализации давления. Это позволит предотвратить такие осложнения, как снижение слуха или развитие гнойного отита при инфицировании жидкости в ухе.

На начальном этапе проводится осмотр уха (отоскопия) и дополнительные исследования: тимпанометрия – медицинский тест, который определяет, как хорошо работает барабанная перепонка и среднее ухо. Процедура простая и безболезненная: врач вставляет в ухо маленький прибор, который посылает звуковые волны и меняет давление воздуха в ушном канале. Это помогает увидеть, как барабанная перепонка реагирует на изменения давления и насколько хорошо она движется, чтобы оценить степень накопления жидкости и нарушения слуха.

Для устранения воспаления и отека евстахиевой трубы рекомендуются сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (если отек связан с аллергией), а также противовоспалительные средства (системные и местные). В качестве противовоспалительной терапии экссудативного отита свою эффективность показал пероральный препарат Реглисам, способствующий снижению отека и воспаления, являющихся ключевым механизмом развития экссудативного отита. При включении Реглисама в терапию ЭСО:

• уменьшается отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, что улучшает отток жидкости из среднего уха и снижает образование экссудата (курс 30 дней);
• аммония глицирризинат, содержащийся в Реглисаме, помогает справиться с хроническими воспалениями в носоглотке, такими как синуситы и аденоидиты, включая аллергические формы, что способствует устранению основной причины отита (курс до 3 месяцев).

Дополнительно могут быть назначены муколитики, разжижающие экссудат. В некоторых случаях в составе комплексного лечения назначают физиотерапию для улучшения дренажа жидкости из среднего уха, например пневмомассаж барабанной перепонки, УВЧ-терапию или лазеротерапию.

Если причиной ЭСО в детском возрасте являются аденоиды, крайне важно на начальных этапах назначить эффективное противовоспалительное лечение, так как в случае усугубления гипертрофии глоточной миндалины в дальнейшем для устранения ЭСО может понадобиться хирургическое лечение.

Важно также уделять время профилактике экссудативного отита, особенно у малышей. Рекомендуются регулярные осмотры у отоларинголога после перенесенных респираторных заболеваний, выполнение специальных упражнений для улучшения проходимости слуховых труб, тщательное лечение сопутствующих хронических недугов, включая заболевания носоглотки, аденоидов и аллергию, а также борьбу с хроническими воспалительными процессами в носоглотке.

Полезные советы для профилактики экссудативного отита:

• лечите болезни носоглотки: не запускайте риниты, синуситы и другие воспалительные процессы, так как отек слизистой носоглотки, развивающийся на фоне этих заболеваний, может вызвать блокировку евстахиевой трубы;
• укрепляйте иммунитет: правильное питание, прием витаминов и закаливание помогут укрепить иммунную систему и снизить риск простудных заболеваний;
• контролируйте аллергию: аллергический ринит способствует развитию отека слизистой носоглотки и повышает риск развития ЭСО, поэтому своевременное лечение аллергии важно для профилактики;
• избегайте переохлаждений: старайтесь не допускать переохлаждений ушей и верхних дыхательных путей, особенно в холодное время года;
• следите за чистотой ушей: регулярный и правильный уход за ушами помогает предотвратить инфекционные заболевания;
• проходите регулярные медицинские осмотры: особенно у детей, так как экссудативный отит может протекать бессимптомно, а раннее выявление позволяет избежать осложнений;
• избегайте резких перепадов давления: при перелетах используйте меры для предотвращения заложенности ушей, такие как сосудосуживающие капли, рассасывание леденцов;
• минимизируйте контакт с табачным дымом: пассивное курение может раздражать слизистые оболочки и повышать риск развития воспалений.

Прогноз при развитии экссудативного среднего отита

Исход экссудативного среднего отита во многом зависит от своевременно поставленного диагноза и правильного лечения. В основном при раннем выявлении и правильной терапии, включающей медикаментозное лечение и физиотерапию, улучшение наступает в течение нескольких недель, и слух восстанавливается полностью.

Однако, если заболевание не лечится или лечение запоздало, возможно развитие хронической формы, что требует хирургического вмешательства. В таких случаях проводят миринготомию (разрез барабанной перепонки) с установкой шунта для оттока жидкости из среднего уха. Также применяются более современные методы, такие как лазерная тимпаностомия (создание отверстия в барабанной перепонке с помощью лазера) или ретротимпанальное шунтирование (установка шунта в более глубокие области среднего уха).

Сроки восстановления слуха после оперативного вмешательства зависят от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Обычно слух начинает восстанавливаться уже через несколько дней после установки шунта, однако полный процесс может занять до нескольких недель. Важно отметить, что при правильно проведенном лечении слух восстанавливается в большинстве случаев.

Берегите себя!

Ответы на частые вопросы

Можно ли греть ухо при отите?

Тепло при экссудативном отите противопоказано, так как может способствовать усилению отека.

Можно ли купаться в горячем душе/ванне?

Принимать горячий душ или ванну можно, но следует избегать попадания воды в уши.

Можно ли использовать грелку при экссудативном отите?

Использование грелки также не рекомендуется по той же причине, что и прогревание. Компрессы при экссудативном отите могут быть применимы только по назначению врача, и их использование должно быть строго контролируемым.

Как подготовить детей к полету на самолете?

Перед полетом желательно использовать сосудосуживающие капли в нос, чтобы снизить риск закладывания ушей. Также рекомендуется рассосать леденцы или попить воду во время взлета и посадки, то есть совершать глотательные движения, чтобы снизить давление на евстахиевы трубы.