Постназальный затек у ребенка – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. До 34% детей испытывают дискомфорт от длительного кашля после перенесенной простуды. Поэтому синдром постназального затека часто становится причиной затяжного кашля у детей, особенно после сна. Важно отметить, что постназальный затек не самостоятельное заболевание. Он является скорее симптомом заболевания или его остаточным проявлением. [1,6,7] Сегодня у нас возьмет интервью мама малыша, которому доктор поставил диагноз «постаназальный затек», и мы вместе разберемся, что кроется за этим загадочным названием.
— Что означает постназальный затек?
— Постназальный затек (postnasal drip syndrom) – состояние, при котором слизь стекает по задней стенке носоглотки. Проще говоря, сопли стекают по задней стенке горла, что приводит к першению, горло будто щекочет, и, соответственно, желанию откашляться. Однако, чтобы полностью понимать картину развития постаназального затека, нам стоит начать с самого начала.
Ежедневно железы, расположенные в слизистой дыхательных путей, в норме выделяют до 600–700 мл слизи. Слизь представляет собой густое и влажное вещество, на 95% состоящее из воды, а также солей, белков и других веществ, и выполняет важную функцию по захвату и удалению частиц пыли, микробов и других загрязнений в дыхательных путях. [5] Нормальная слизь прозрачная и, перемешиваясь со слюной, легко сглатывается нами.
Однако под влиянием различных факторов, таких как простуда, аллергия или влажность воздуха, развивается воспаление, в связи с чем количество выделяемой слизи меняется – ее объем увеличивается и/или повышается вязкость. Помимо того, что выделений становится больше, они еще меняют цвет. Это связано с увеличением в слизи концентрации белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые борются с бактериями во время инфекции, и с увеличением количества самих бактерий, которые также могут менять цвет слизи.
Нужно обязательно добавить, что воспаление играет ключевую роль в этом процессе. Дело в том, что, когда вирус попадает и размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, всегда возникает воспалительная реакция. Это защитная реакция организма на вирусы и основной механизм, вызывающий симптомы простуды: чихание, заложенность и выделения, кашель в случае воспаления бронхов.
Обычно полное выздоровление наступает на 5–7-й день. Однако при наличии заболеваний лор-органов (синусита, аденоидита), дыхательных путей или аллергии ОРВИ может затягиваться. В этом случае уже после простуды в дыхательных путях продолжает сохраняться остаточное воспаление, даже если основные симптомы уже прошли и человек начал чувствовать себя лучше.
В любом случае причиной постназального затека всегда является остаточное воспаление в верхних дыхательных путях (носоглотке, носу, околоносовых пазухах), которое приводит к избыточному образованию слизи. [2]
— Сколько длится постназальный затек? Мы начали волноваться, когда кашель не проходил после выздоровления.
— Длительность постназального затека может варьироваться. Обычно он проходит через 7–10 дней, если причина – вирусная инфекция. Если же кашель длится более 4 недель, его уже можно назвать затяжным. В этом случае необходимо провести дообследование для определения его причины. [4]
— Почему при постназальном затеке кашель усиливается после сна?
— Стекающий носовой секрет (слизь из носа), действительно, проявляется по-разному в зависимости от времени суток. Ночью, когда малыш лежит, слизь стекает по задней стенке носоглотки и раздражает особые чувствительные клетки слизистой оболочки. Воспалительный процесс делает эти клетки еще более чувствительными, они реагируют на малейшие раздражители, поэтому возникает кашель. Но, поскольку во время сна ребенок находится в горизонтальном положении, слизь стекает не вся, ее большая часть скапливается в пазухах носа и около аденоидной миндалины, не вытекая оттуда. Как только ребенок просыпается и принимает вертикальное положение, скопившаяся за ночь слизь вытекает из пазух, стекает по задней стенке носоглотки в гортань, в область голосовых связок, что еще больше усиливает раздражение чувствительных клеток, а значит, и кашель. Днем же, когда ребенок стоит или сидит, слизь также попадает в горло, но рефлекторно проглатывается, поэтому кашель возникает не так часто. [3–4]
— Почему у моего ребенка появился постназальный затек?
— Важно понимать, что постназальный затек – это не самостоятельное заболевание, а симптом различных состояний, требующих внимания. Чаще всего затек возникает на фоне воспаления в полости носа по таким причинам, как:
- инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп. После перенесенных респираторных инфекций (ОРИ) часто сохраняются остаточные симптомы, вызванные поствирусным воспалением слизистой носа и прилегающих к нему пазух. Это состояние, известное как риносинусит, сопровождается стеканием слизи в глотку, вызывает постназальный затек и может сохраняться достаточно длительно, даже после выздоровления. [6,8] Если простуда сопровождается синуситом, то в этом случае и в острый период ОРИ мы можем наблюдать симптомы постназального затека; [7]
- увеличение носоглоточной миндалины (аденоидит). Характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Аденоиды, как и другие иммунные органы, реагируют на вирусы воспалением и увеличением в размере, что впоследствии приводит к нарушению оттока и скоплению носоглоточной слизи, которая является прекрасной средой для бактериальной инфекции; [8]
- аллергические реакции. У людей, склонных к аллергии, слизистая оболочка носа может оставаться воспаленной даже при отсутствии инфекции. Постоянное воздействие аллергенов (пыльцы, пыли, шерсти животных) может вызывать хроническое воспаление и, как следствие, постназальный затек. [7]
— Какие симптомы могут быть связаны с постназальным затеком?
— Постназальный затек вначале может проявляться незначительным раздражением в носоглотке, першением в горле. Избыток слизи может сделать голос ребенка хриплым или глухим, вызывая желание постоянно прочищать горло. Но ведущим симптомом постаназального затека является кашель.
Постназальный затек также может сопровождаться заложенностью носа, насморком, чиханием и ощущением кома в горле. А постоянное наличие слизи в носоглотке также может приводить к неприятному запаху изо рта. [3,6]
Важно отметить, что симптомы постназального затека у детей могут не сразу бросаться в глаза. Малыши могут покашливать, жаловаться на заложенность носа и иногда на заложенность в ушах по утрам, так как слизь может попадать в евстахиевы трубы, соединяющие горло и среднее ухо. Кроме того, на фоне постаназального затека у детей ухудшается аппетит.
Если у вашего ребенка есть один или несколько из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Специалист проведет всестороннее обследование, чтобы определить наличие и причины постназального затека и назначить соответствующее лечение.
— Нужны ли какие-то лекарства для лечения? Или можно обойтись без лечения?
— В большинстве случаев постназальный затек, вызванный вирусной инфекцией, такой как простуда, можно контролировать домашними методами. Однако важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка, поскольку затягивание с лечением основной причины этого состояния может привести к осложнениям. В результате у ребенка могут развиться хронический синусит, ларингит и средний отит.
На первом месте при постназальном синдроме – лечение его причины. [4] Поэтому при лечении постназального затека в случае риносинусита как остаточного явления ОРВИ главной целью лечения является устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух.
Мы помним, что выше уже говорили, именно воспаление является причиной постаназального затека! Поэтому основная терапия в случае постаназального затека – противовоспалительная. Могут назначаться сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека. [8] Для лечения риносинусита может назначаться противовоспалительный препарат Реглисам, который благодаря входящему в его состав веществу (аммония глицирризинат) способствует прекращению воспалительного процесса, в результате чего уменьшается отек в носовых пазухах и повышается активность ресничек эпителия слизистой оболочки, которые выводят слизь. Также прекращение воспаления в слизистой на фоне приема Реглисама приводит к нормализации работы клеток, выделяющих слизь, то есть уменьшается ее количество и нормализуется вязкость. Благодаря этому при приеме препарата Реглисама облегчается отхождение слизи и восстанавливается нормальный воздухообмен в околоносовых пазухах. [8–9]
В случае, если причиной постаназального затека является аденоидит, необходимо также воздействовать на воспалительный процесс. Поэтому назначается комплексное лечение местными (например, гормональные спреи в нос или антибактериальные средства) и системными средствами (например, таблетки, суспензии и т. д.), сочетание которых позволяет быстро и эффективно воздействовать на воспалительный процесс и устранить постназальный затек.
Местные средства, такие как гормональные спреи, имеют ограничения в длительном использовании, так как могут вызвать такой побочный эффект, как носовое кровотечение, «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Кроме того, гормональные препараты необходимо назначать с осторожностью при наличии инфекционного процесса. [11]
Среди системных средств прекрасно зарекомендовал себя российский препарат в форме таблеток и гранул для приготовления раствора Реглисам. Согласно результатам исследования, оценивающего возможности противовоспалительной терапии в лечении пациентов с аденоидитом, включение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания. Реглисам в комплексной терапии способствовал не только снижение воспаления, но и уменьшение размеров глоточной миндалины за счет сокращения выраженности воспалительного отека. [10] Дополнительным преимуществом препарата Реглисама является возрастной аспект его применения – препарат разрешен у детей старше 5 месяцев. [9]
Таким образом, воздействуя на причину развития постаназального затека, вы можете облегчить симптомы и улучшить общее состояние своего ребенка.
— Есть ли что-то, что я могу сделать, чтобы помочь ребенку?
— Да. Важно обеспечить комфортные условия во время сна: выбрать более высокую подушку для малыша, чтобы приподнять голову и использовать увлажнитель воздуха в комнате. Также следите за тем, чтобы ваш ребенок пил достаточное количество воды. Это поможет разжижить слизь. Дополнительно можно использовать солевые растворы для носа, чтобы облегчить дыхание. [8]
— Когда стоит беспокоиться и обратиться к врачу снова?
— Если симптомы постназального затека сохраняются более недели после выздоровления, усиливаются или сопровождаются выраженной болью, высокой температурой или затруднением дыхания, необходимо обратиться к врачу.
— Какова вероятность того, что это повторится в будущем?
— Хотя вероятность повторного появления постназального затека может быть высокой, особенно у детей с предрасположенностью к инфекциям или аллергии, важно помнить, что многие случаи являются временными и могут хорошо поддаваться лечению, в случае если оно назначено своевременно.
— Может ли постназальный затек быть вызван аллергией?
— Да. Аллергические реакции могут провоцировать развитие постаназального затека у детей. Например, аллергический ринит в сезон пыления растений. При аллергии организм реагирует на пыльцу, пыль или шерсть животных, вызывая воспаление носовых проходов и увеличение секреции слизи. [7]
— Как я могу предотвратить постназальный затек у ребенка?
— Для эффективной профилактики постназального затека важно своевременно лечить простудные и инфекционные заболевания. Если инфекции не лечить, они могут стать хроническими, вызывая постоянное воспаление и раздражение слизистых оболочек дыхательных путей.
Будьте здоровы!
1. Кулагина В.В. Синдром постназального затекания слизи у детей: что рекомендовать? // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). С. 19–22. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-19-22. 2. Овчинников А.Ю., Митюк А.М. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного «синдромом постназального затекания». Вестник оториноларингологии, 2013. 3. Долинина Л.Ю. Коррекция синдрома постназального затека в контексте биорегуляционной медицины. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 77–79. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.77-79. 4. Кулагина В.В. Синдром постназального затекания слизи у детей: что рекомендовать? // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). С. 19–22. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-19-22. 5. Кунельская Н.Л., Артемьева-Карелова А.В. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике // Лечебное дело. 2013 № 3. 6. Овчинников А.Ю., Митюк А.М. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного синдромом постназального затекания. Вестник оториноларингологии. 2013; 78 (6): 84–86. 7. Карпова E.П., Бараташвили А.Д. Фенотипическая классификация ринитов и основные принципы терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3 (8): 33–36. 8. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О., Костюк В.Н. Успешное купирование кашля, спровоцированного острой респираторной вирусной инфекцией. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (41): 22–26. DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-41-22-26. 9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Реглисам (ЛС-001722). 10. Колосова Н.Г., Шаталина С.И. Подходы к ведению ребенка с острым риносинуситом: взгляд педиатра. // РМЖ. Медицинское обозрение. 2023. № 8. 11. Инструкция по применению мометазона по международному непатентованному наименованию или группировочному (химическому) наименованию [Электронный ресурс]. URL: grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1&MnnR=Мометазон&token=eaf1a458-748b-4a99-b904-83a6758d6a17 (дата обращения: 31.01.2025).