Микоплазменная пневмония у детей и взрослых

Роспотребнадзор в начале декабря 2023 года предупредил о зафиксированных случаях пневмонии в России, вызванной нетипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae.

Пневмония, вызываемая возбудителем Mycoplasma pneumoniae, называется атипичной микоплазменной пневмонией. Как и обычная пневмония, атипичная поражает дыхательные пути, но отличается своим клиническим течением и проявлениями — затяжным изнуряющим кашлем на протяжении нескольких месяцев. Из-за сложной диагностики микоплазменная пневмония стала настоящей педиатрической проблемой.

Причины микоплазменной пневмонии

Заболеваемость микоплазменной пневмонией характеризуется сезонными колебаниями с наибольшим числом случаев в осенне-зимний период. Пневмония вызывается микроорганизмом Mycoplasma pneumoniae, который относится к группе атипичных бактерий, вызывающих респираторные инфекции. Это очень живучая короткая палочка без клеточной стенки, поэтому ее сложно увидеть на окрасе микроорганизмов для исследования, позволяющего различать бактерии. Именно отсутствие клеточной стенки позволяет бактерии легко прикрепляться к эпителию дыхательных путей.

После проникновения в дыхательные пути микроорганизм распространяется до нижних отделов легких, где начинает активно размножаться. Этот процесс вызывает воспаление в легких, что проявляется характерными симптомами. Полный цикл развития микоплазмы составляет примерно 6 суток.

Микоплазменная инфекция передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле, что делает ее очень заразной, особенно в условиях тесного контакта с инфицированным человеком. Необходимо подчеркнуть, что микоплазма, вызывающая пневмонию, являясь нежной бактерией, которая требует влажной и теплой среды, не может долго выживать вне живого организма. Соответственно, вероятность заражения через загрязненные поверхности или предметы минимальна.

Есть данные о возможной связи между микоплазменной пневмонией и некоторыми хроническими заболеваниями, такими как астма и хроническая обструктивная болезнь легких. У людей с уже существующими хроническими заболеваниями дыхательной системы (астма или ХОБЛ) это воспаление может усилиться, вызывая обострение симптомов или ухудшение состояния. С другой стороны, было отмечено, что некоторые переболевшие инфекцией могут продолжать испытывать отдельные респираторные симптомы, такие как постоянный кашель или затрудненное дыхание, даже после того, как инфекция прошла, что может объяснять взаимосвязь между микоплазмой и развитием хронических респираторных заболеваний.

Однако авторы некоторых клинических наблюдений уточняют, что микоплазменная пневмония может возникать и не имея связи с чем-либо.

Особенности развития микоплазменной пневмонии у детей и взрослых

В основном микоплазменная пневмония развивается у детей старше 5 лет и молодых людей до 40 лет, однако в последнее время встречается и у пациентов пожилого возраста. У детей микоплазменная инфекция может проявлять себя не только в виде пневмонии, но и в виде трахеита, острого ларинготрахеита и бронхита, включая обструктивный.

Наибольшую роль все же микоплазменная инфекция играет при пневмонии. Примерно у 40% детей, болеющих внебольничной пневмонией, обнаруживается инфекция Mycoplasma pneumoniae.

Микоплазменная пневмония у детей имеет некоторые особенности в развитии и проявлениях. Вот некоторые из них:

• Возрастная группа: чаще встречается у детей младшего возраста;
• Высокая заразность: дети более подвержены микоплазменной инфекции из-за их близкого контакта друг с другом в детских садах или школах, на детских площадках. Передача инфекции через капли воздуха делает микоплазменную пневмонию очень заразной, особенно в закрытых помещениях;
• Атипичная картина: сложности при аускультации и перкуссии — выслушивании и простукивании звуков, образующихся в процессе дыхания. Аускультация и перкуссия являются одними из достоверных методов диагностики пневмонии. Дело в том, что при «классической» пневмонии врач слышит хрипы за счет уплотнении вокруг очага воспаления легочной ткани, которая обладает хорошей проводимостью звука. При микоплазменной пневмонии аускультация дает рассеянные хрипы в умеренном количестве, либо хрипов может вовсе не быть, а при простукивании звук — ясный, легочный.

Микоплазменная пневмония у взрослых также имеет некоторые особенности в развитии и проявлениях. Например:

• Возрастная группа: в большинстве случаев встречается в возрасте от 15 до 40 лет. Однако может возникнуть и у пациентов более старшего возраста;
• Симптомы: проявляется схожими с симптомами других респираторных инфекций (ОРИ), такими как слабость, кашель, высокая температура, боль в груди, затрудненное дыхание. Важно, что симптомы могут быть более сглаженными и менее выраженными, что затрудняет диагностику;
• Курение может повысить риск заражения микоплазменной инфекцией и ухудшить течение заболевания. Курение в целом оказывает негативное воздействие на иммунитет, делая легкие более уязвимыми для инфицирования. Кроме того, курение повреждает легочную ткань, что способствует развитию осложнений при пневмонии. Таким образом, у курильщиков симптомы микоплазменной пневмонии могут быть более тяжелыми и продолжительными, чем у некурящих людей. Поэтому, если вы курите, рекомендуется прекратить или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет, чтобы снизить риск заражения и улучшить прогноз при инфицировании;
• Атипичная клиническая картина: при аускультации выслушиваются рассеянные хрипы в умеренном количестве, либо хрипов вовсе может не быть, а при простукивании — звук ясный, легочный.

Следует добавить, что каждый человек, будь то ребенок или взрослый уникален, поэтому симптомы и тяжесть микоплазменной пневмонии могут варьироваться. Если у вас или у вашего ребенка есть подозрение на микоплазменную пневмонию, рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики и назначения лечения.

Какие симптомы у микоплазменной пневмонии?

Клинически, кроме кашля, никаких симптомов микоплазменной пневмонии у человека может и не быть. То есть заболевший может выглядеть здоровым с точки зрения объективной симптоматики, единственное, что его будет беспокоить, — длительный кашель. У больного спокойные анализы: без отклонений анализ крови, биохимия, может быть невысокая температура, легкая слабость, недомогание, при аускультации (выслушивании фонендоскопом) нет отклонений от нормы.

Симптомы микоплазменной болезни обычно сохраняются несколько недель, в отличие от обычной простуды, которая длится 1 неделю. Кроме того, количество лейкоцитов в крови может быть нормальным, что отличает микоплазменную пневмонию от типичной бактериальной пневмонии, где обычно наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Если обобщить, к проявлениям острой микоплазменной пневмонии могут быть отнесены следующие симптомы:

• навязчивый коклюшеподобный кашель;
• мелкопузырчатые (хрипы звучат как мелкий треск на вдохе) и крепитирующие (звучащие как хруст) хрипы;
• острое начало с температурой 38-39°;
• жалобы на боль в грудной клетке;
• першение в горле;
• редкий и невысокий лейкоцитоз в общем анализе крови;
• на рентгенограммах возможно усиление сосудистого рисунка;
• у 5-10% пациентов могут наблюдаться кожная сыпь, боль в суставах, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердца. Симптомы со стороны ЖКТ типичны для микоплазмы и значительно реже встречаются при простой пневмонии. Это еще одно отличие между видами пневмоний.

Кашель при микоплазменной пневмонии

Кашель является одним из наиболее характерных и ярких симптомов микоплазменной пневмонии.

На начальных этапах инфицирования кашель обычно сухой, редкий или проявляется в виде покашливания. Однако по мере развития инфекции кашель становится более частым, назойливым и изнуряющим. Он может быть непродуктивным, приводить к болям за грудиной и в эпигастральной области, а также спазматическим или коклюшеподобным. В некоторых случаях кашель может даже заканчиваться рвотой. Обычно кашель усиливается в вечернее и ночное время, а его общая длительность занимает от нескольких недель до пары месяцев.

Такой длительный и изнуряющий кашель в 100% случаев является характерной чертой этого заболевания.

Диагностика микоплазменной пневмонии

Никакие клинические и лабораторные методы диагностики микоплазменной пневмонии не являются совершенными для ее идентифицирования. В идеале рекомендуется использовать сочетание различных методов. Это поможет подтвердить наличие инфекции и определить ее тип.

Наиболее распространенными лабораторными методами для диагностики микоплазменной пневмонии являются:

1. Бактериологический метод: метод, при котором берется образец слизи из дыхательных путей и выращивается в лаборатории для выявления наличия микоплазменной пневмонии. Этот метод требует значительного времени на получение результатов;
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция): метод позволяет обнаружить ДНК микоплазменной пневмонии в образце слизи из дыхательных путей. ПЦР является быстрым и надежным методом диагностики;
3. Серологические тесты: тесты измеряют уровень антител против микоплазменной бактерии в крови. Если уровень антител повышен, это может указывать на присутствие инфекции. Золотым стандартом диагностики инфекции считается нарастание титра антител более чем в 4 раза при условии, что кровь сдана в острую фазу болезни и через 3-4 недели после нее.
   Интерпретация результатов по повышенным титрам антител:
   
   

   IgM	Инфекция присутствует в организме в острой фазе.
   IgA	Инфекция перенесена недавно или находится на ранней стадии.
   IgG	Признак перенесенной инфекции.

   Стоит обратить внимание, что антитела класса IgM могут быть выявлены не ранее 7-го дня болезни, а более ранняя диагностика может стать причиной ложноотрицательного результата. Также IgM часто не вырабатываются у очень маленьких детей или могут появиться поздно – на второй или даже третьей неделях болезни;
4. Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также может быть полезен, поскольку его значение повышается при микоплазменной инфекции.

Чем лечить микоплазменную пневмонию?

Главным принципом лечения микоплазменной пневмонии у взрослых и детей является максимально раннее применение антибактериальных препаратов. Назначение антибиотиков является обязательным как для ее лечения, так и для уменьшения повторяющихся эпизодов заражения, других респираторных симптомов и предотвращения распространения возбудителя.

Стоит заметить, что так как кроме кашля никаких симптомов микоплазменной пневмонии часто попросту не бывает, то у каждого второго больного ОРИ можно подозревать микоплазменное поражение дыхательных путей, особенно если у него выраженный и затяжной кашель. Дополнительно к антибактериальной терапии с целью ускорения уменьшения выраженности воспаления в дыхательных путях и, соответственно, ускорения купирования кашля врач может назначить Реглисам в форме гранул для детей от 5 месяцев и таблетках для детей от 10 лет и взрослых. Реглисам за счет своего противовоспалительного действия способствует быстрому уменьшению отека и воспаления слизистой бронхов, отхождению мокроты, что поможет быстрее справиться с кашлем в острый период инфекции и с остаточным кашлем в период выздоровления.

Какие осложнения может вызвать микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония вызывает различные осложнения, особенно у людей со слабым иммунитетом или хроническими респираторными заболеваниями. Некоторые из возможных осложнений:

• Пневмония: примерно в 5-10% случаев у заболевших микоплазменной инфекцией развивается воспаление легких, что приводит к таким симптомам, как кашель, боль в груди и затрудненное дыхание;
• Бронхит: микоплазменная инфекция провоцирует воспаление бронхов, вызывая кашель с отделением мокроты и затрудненное дыхание;
• Синусит: микоплазменная болезнь может вызывать воспаление синусов, приводя к симптомам насморка, заложенности носа и головным болям;
• Воспаление сердечных клапанов: инфекция может вызывать воспаление сердечных клапанов, что может привести к эндокардиту;
• Острая респираторная недостаточность: в редких случаях микоплазменная инфекция может вызвать острую респираторную недостаточность, когда необходимо немедленное медицинское вмешательство.

Важно отметить, что осложнения микоплазменной пневмонии могут быть разного рода и зависят от индивидуальных особенностей пациента и тяжести инфекции. Любые осложнения могут потребовать дополнительного лечения и наблюдения со стороны медиков.

Профилактика микоплазменной пневмонии

Для предотвращения заражения инфекцией рекомендуется соблюдать меры предосторожности: ношение масок в общественных местах, соблюдение гигиены рук и избегание близкого контакта с заболевшими. Важной частью профилактики является полноценное питание, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, соблюдение режима дня, включая полноценный сон.

Гигиена рук — один из лучших способов профилактики как ОРИ, так и микоплазменной пневмонии. Частое мытье рук, особенно после чихания или кашля, защитит вас и других от инфекции.