Почему ребенок часто болеет: связь ОРИ и аденоидов 2–3 степени

Почему малыш снова заболел, ведь прошла всего неделя после выздоровления? Такой вопрос тревожит многих родителей, и они хотят узнать причины, почему ребенок часто болеет. Ведь частые ОРИ у ребенка приводят к пропускам детского сада и занятий в школе. Одному из родителей приходится регулярно брать больничный. Кроме того, растут расходы на лекарства.

Если дети болеют каждые 2–3 недели, дело не всегда только в «слабом иммунитете» или новых вирусах. Нередко причина кроется в увеличенных аденоидах и хроническом воспалении в носоглотке – аденоидите. В такой ситуации простуды становятся сигналом о постоянном воспалительном процессе, а не о том, что организм ребенка не справляется с болезнетворными микробами. Разобравшись в причинах, можно сделать первый шаг к тому, чтобы разорвать замкнутый круг простудных болезней. Тогда ребенок начнет болеть реже.

Почему простуды повторяются каждые 2–3 недели?

Дети раннего и дошкольного возраста болеют респираторными инфекциями чаще взрослых, и это нормально. В возрасте 3 лет и старше обычная частота ОРИ составляет около 4–6 эпизодов в год. Особенно «урожайными» на болезни бывают первые годы посещения детского сада, когда ребенок начинает активно контактировать со сверстниками. Иммунная система в этот период словно заводит новые знакомства – сталкивается со множеством новых вирусов и бактерий и учится с ними бороться. [1]

Однако частые болезни не всегда безопасны. Тревожный сигнал – если малыш болеет почти без перерывов, и к простудам присоединяются осложнения, например отит (воспаление уха), синусит (воспаление околоносовых пазух) или бронхит (воспаление бронхов). Он не успевает восстановиться после болезни и вскоре заболевает по новой, порой еще тяжелее. В такой ситуации причина уже может быть не только в особенностях иммунной системы детского организма, но и во внутренних проблемах, в том числе в увеличенных аденоидах.

Что такое аденоиды и зачем они нужны?

Аденоиды – это второе название глоточной миндалины. Она расположена в носоглотке и состоит из лимфоидной ткани, которая помогает организму защищаться от вирусов и бактерий. У детей глоточная миндалина относительно крупнее, чем у взрослых, потому что активно участвует в иммунной защите. Она служит барьером на пути микробов, задерживает вирусы и бактерии, «знакомит» с ними иммунные клетки. Во время простудной болезни глоточная миндалина увеличивается и отекает, а после выздоровления должна уменьшиться в размерах обратно.

Аденоиды и простуды: как аденоидит у детей запускает «порочный круг» частых респираторных заболеваний?

Иногда из-за частых простуд глоточная миндалина не успевает полностью восстановиться. Когда ребенок снова и снова заболевает ОРИ, в миндалине формируется хроническое воспаление. По этой причине постепенно меняется ее структура, и она увеличивается в размерах. В дальнейшем при каждом ОРИ увеличенная миндалина сильно воспаляется и развивается аденоидит.

Различают несколько степеней увеличения аденоидов:

• 1-я степень – аденоиды перекрывают около 1/3 носоглотки;
• 2-я степень – перекрывают более половины носоглотки;
• 3-я степень – практически полностью закрывают носоглотку. [2]

1-я степень увеличения аденоидов обычно является нормальной (физиологичной) для детей. А при 2-й и 3-й степени аденоиды постепенно теряют иммунную функцию и становятся микробным очагом. В их складках начинают жить болезнетворные микроорганизмы, вирусы и бактерии. При каждом удобном случае они сами могут быть источником инфекции и вызывать ОРИ.

Так возникает замкнутый круг: снижение иммунной защиты способствует хроническому воспалению аденоидов, а воспаленные аденоиды еще больше подрывают способность организма сопротивляться инфекциям и сами могут быть причиной частых простуд.

Аденоиды и простуды: как аденоидит у детей запускает «порочный круг» частых респираторных заболеваний?

Во-первых, аденоиды нарушают носовое дыхание. При увеличении аденоидов 1-й степени внешние изменения минимальные:

• носовое дыхание страдает незначительно, чаще только по ночам;
• симптомы проявляются в основном при ОРИ;
• вне простуды ребенок может выглядеть практически здоровым.

Когда хронический аденоидит сопровождается разрастанием аденоидов до 2-й степени, ребенку трудно дышать носом даже вне простуды. Он часто переходит на дыхание ртом. Днем из-за плохого носового дыхания малыш быстрее утомляется, выглядит вялым. Во время сна у него открыт рот. По ночам он храпит, беспокойно спит. При увеличении аденоидов до 3-й степени возможны короткие остановки дыхания во сне (проявления обструктивного апноэ сна).

Часто, когда аденоиды увеличены до 2–3-й степени, присутствует хронический насморк. Это проявление хронического воспаления в аденоидах – аденоидита. Поэтому почти постоянно в носу у ребенка есть слизь. Он хлюпает носом или кашляет по утрам из-за того, что скопившаяся слизь стекает по задней стенке горла. Такое явление называют постназальным затеком. [3] Также увеличенные аденоиды могут перекрывать устья слуховых труб, соединяющих носоглотку с ушами. За счет этого скапливается жидкость в слуховых трубах и развивается экссудативный отит. Ребенок может переспрашивать что-либо или говорить громче, чем обычно. Голос становится гнусавым, возможны артикуляционные ошибки. Кроме того, появляется неприятный запах изо рта.

На фоне длительного дыхания через рот из-за течения хронического аденоидита у некоторых детей формируется так называемое «аденоидное лицо»: постоянно приоткрытый рот, опущенный и втянутый подбородок, чуть отвисшая нижняя челюсть, нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему. Само лицо выглядит узким и одутловатым, а выражение лица – отсутствующим. Запущенный аденоидит у детей приводит к постоянному кислородному голоданию, из-за чего развитие ребенка замедляется. Такие дети становятся рассеянными, плохо запоминают новую информацию. У них возникают проблемы с развитием речи и может сформироваться неправильный прикус. [4]

Для удобства собрали основные симптомы «проблемных» аденоидов в таблице.

Если вы замечаете у малыша хотя бы один из перечисленных симптомов, это повод показать его лор-врачу. Специалист осмотрит носоглотку, определит степень увеличения аденоидов и наличие признаков хронического воспаления. На ранних стадиях, пока аденоиды не увеличились значительно, проблему обычно удается решить консервативно, без операции. Главное – вовремя взяться за лечение аденоидита и не запускать болезнь до состояния, когда она начнет нарушать дыхание и вызывать осложнения.

Как помочь ребенку болеть реже?

Когда врач обнаружил увеличенные и воспаленные аденоиды у часто болеющего ребенка, нужно сделать все возможное для укрепления здоровья и профилактики частых ОРИ. Лучше всего работает сочетание правильного режима дня, оздоравливающих процедур и коррекция сопутствующих нарушений. Ниже основные рекомендации, как укрепить иммунитет ребенка и снизить частоту простуд.

Общие советы

• наладить образ жизни и режим ребенка. Ребенку необходим достаточный сон. Например, дети дошкольного возраста должны спать 10–11 часов в сутки, школьники – не меньше 8–9 часов. [5] Именно во время сна организм активно вырабатывает иммунные клетки и противовоспалительные факторы. Если ребенок регулярно недосыпает, риск простудных инфекций заметно возрастает. Очень важно гулять каждый день на свежем воздухе, если ребенок хорошо себя чувствует и на улице нет сильного мороза. Полезны и умеренные физические нагрузки: подвижные игры, посещение спортивных секций по интересам. Регулярная активность улучшает состояние иммунной системы;
• укреплять ослабленный иммунитет с помощью питания и витаминов. Большую роль играет сбалансированное питание: в рационе ребенка ежедневно должны быть фрукты, овощи, источники белка (мясо, птица, рыба, молочные продукты). Они обеспечивают организм витаминами и необходимыми веществами для работы иммунной системы и профилактики ОРИ. Иногда педиатр может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, особенно зимой и весной.

Защита слизистых оболочек дыхательных путей

• поддерживать оптимальный микроклимат в помещении. Качество воздуха в доме напрямую влияет на состояние слизистых оболочек дыхательных путей. Сухой и пыльный воздух пересушивает слизистую носа и носоглотки, нарушает работу местных защитных механизмов и делает ребенка более уязвимым к вирусам и бактериям. Следует использовать увлажнители воздуха в отопительный сезон и проводить влажную уборку не реже 2–3 раз в неделю. Если в доме много ковров, мягких игрушек и плотных штор, их нужно чаще стирать, чтобы убрать скопившуюся пыль; [6]
• ежедневно промывать нос солевыми растворами. Благодаря этому можно увлажнить слизистую оболочку, очистить нос от скопившейся слизи и микробных частиц. Чтобы промыть нос, используют 0,9% солевой (физиологический) раствор или морскую воду в виде спрея. Процедуру лучше делать два раза в день – утром и вечером. Маленьким детям закапывают физиологический раствор в нос пипеткой или используют спрей с ограничителем. У детей старшего возраста можно применять систему для промывания носа; [2]

• научить ребенка сморкаться самостоятельно. Чтобы слизь не задерживалась в носоглотке, малышу нужно регулярно очищать нос. Постепенно обучайте его правильной технике: сморкаться поочередно через каждую ноздрю, не прилагая слишком сильных усилий, использовать одноразовые салфетки и мыть руки после очищения носа.

  
  

  

Закаливающие и общеукрепляющие процедуры

• закаливание. Полезно постепенно закаливать ребенка: контрастное обливание ножек, прогулки в любую погоду, обтирание прохладной водой усиливают защитную функцию иммунитета. Главное – начинать постепенно и сделать закаливание частью повседневной жизни; [6]
• дыхательная гимнастика. Она помогает восстановить носовое дыхание, сформировать брюшной тип дыхания, удлинить выдох и дает общий оздоравливающий эффект, потому что положительно сказывается на общем объеме легких.

Устранение факторов, поддерживающих хроническое воспаление

• лечение хронических очагов инфекции. Необходимо пролечить все места, где могут постоянно жить бактерии. К примеру, кариозные зубы, хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин) или синусит (воспаление околоносовых пазух) могут поддерживать воспаление в носоглотке; [6]
• коррекция аномалий прикуса. Некоторые виды неправильного прикуса приводят к тому, что ребенок переходит на дыхание ртом, из-за чего слизистая оболочка носоглотки пересыхает, хуже очищается от микробов и теряет часть своих защитных функций. Стоит проконсультироваться с ортодонтом, чтобы подобрать способ коррекции прикуса. [6]

Комплексный подход к лечению аденоидита

Лечение хронического аденоидита у часто болеющего ребенка требует времени и терпения и преследует 3 ключевые задачи:

1. уменьшить воспаление и вызванный им отек слизистой оболочки носа;
2. предотвратить повторные обострения заболевания, особенно в периоды повышенной заболеваемости простудными инфекциями;
3. сократить разрастание лимфоидной ткани глоточных миндалин для снижения риска возникновения осложнений.

Чаще всего для лечения хронического аденоидита врачи назначают промывание носа изотоническими и гипертоническими солевыми растворами, антибактериальные и гормональные назальные спреи. Но они далеко не всегда могут попасть на всю область воспаления, так как действуют только местно. По этой причине лечение дополняют системными средствами, такими как Реглисам.

Журнал «Вопросы практической педиатрии» опубликовал статью, посвященную поиску новых способов лечения аденоидита у детей. Согласно полученным результатам, включение противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания. Включение Реглисама в комплексную терапию способствовало не только снижению воспаления, но и уменьшению размеров глоточной миндалины за счет уменьшения отека, вызванного воспалением. [7]

Противовоспалительное лечение врачи дополняют иммуномодулирующими средствами и физиопроцедурами: лазеротерапией, УФО, магнитотерапией, электрическим током малой силы и др. [2] Важно придерживаться рекомендаций и не бросать лечение, как только стало немного легче. Недолеченная болезнь быстро даст о себе знать при новой ОРИ.

Через несколько недель после начала лечения лор-врач повторно оценивает степень увеличения аденоидов, ушли ли симптомы хронического воспаления в носоглотке и прошла ли заложенность носа. Тактику лечения корректируют в зависимости от тяжести аденоидита у детей. Исследования показывают, что при хроническом аденоидите препараты, купирующие воспаление в аденоидной ткани, такие как Реглисам, можно использовать до 4–6 месяцев в сезон простуд, чтобы снизить риск обострений. А если ребенок все же заболел ОРВИ, их назначают с первого дня болезни на 14 дней, чтобы не допустить воспаления миндалин и ухудшения состояния. [8]

Когда консервативное лечение аденоидита не помогает или дает лишь временный эффект, врач может порекомендовать хирургическое удаление аденоидов. Оно показано, если:

• дыхание часто останавливается во сне;
• ребенок более 3 месяцев страдает от экссудативного среднего отита (воспалительного заболевания, когда в полости среднего уха появляется жидкость – экссудат), причем болезнь подтверждена с помощью диагностики и не поддается консервативному лечению;
• острое воспаление уха и пазух носа повторяется чаще 3 раз в полгода, и медикаментозная профилактика не помогает;
• хроническое воспаление пазух носа часто обостряется у ребенка, сопровождается яркими симптомами и не проходит после 1–2 курсов лечения;
• стойко нарушено носовое дыхание, из-за чего ребенок плохо спит и отстает в развитии;
• деформируется лицевой скелет, что подтверждает ортодонт или челюстно-лицевой хирург;
• хирургическое удаление аденоидов – это необходимый этап лечения сопутствующих болезней (например, перед операцией на сердце). [10]

Но даже после операции важно продолжить укреплять иммунитет и лечить сопутствующие заболевания. Только в таком случае ребенок начнет болеть реже: инфекции уже не будут «цепляться» каждые 2–3 недели и протекать тяжело.

Заключение

Повторяющиеся простуды у ребенка – это не особенность «слабого» организма, а сигнал о том, что где-то есть проблема. Во многих случаях частые ОРИ у ребенка имеют конкретную причину, и нередко к ним приводит хронический аденоидит. Увеличенная глоточная миндалина часто становится постоянным очагом инфекции, из-за чего местный иммунитет в носоглотке ослабевает. Ребенок не успевает полностью выздороветь и снова заболевает простудой.

К счастью, этот порочный круг можно разорвать. Если ваш малыш болеет слишком часто, покажите его оториноларингологу. Врач проверит состояние глоточной миндалины. Если аденоиды увеличены и воспалены, специалист поможет взять болезнь под контроль. Чем раньше начать лечение аденоидита, тем быстрее удастся снизить число простуд, и ребенок вернется к активной, полноценной жизни.

Будьте здоровы!

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор