Хронический аденоидит у детей

Хронический аденоидит – не просто затяжной насморк или временные проблемы с дыханием, а заболевание, которое может значительно повлиять на здоровье и развитие ребенка, и одна из наиболее частых проблем, с которой родители обращаются к отоларингологу или педиатру. По данным ежегодных медицинских отчетов, дети с диагнозом «хронический аденоидит» составляют от 54% до 74% всех пациентов, находящихся на диспансерном учете. Более того, за последние десятилетия распространенность этого заболевания во всем мире неуклонно растет.

Симптомы аденоидита знакомы многим родителям. Они могут замечать, что ребенок дышит ртом из-за постоянной заложенности носа и насморка, кашляет, периодически храпит во сне. Многие списывают это на легкую простуду или на то, что ребенка «продуло», поэтому симптомы пройдут сами собой через пару дней. Однако длительное воспаление аденоидов без лечения может привести к серьезным последствиям, например потере слуха. Поэтому важно вовремя распознать симптомы аденоидита, разобраться в его причинах и выбрать правильное лечение.

Что такое аденоидит?

Аденоидит – воспалительный процесс, затрагивающий глоточную миндалину, или, как еще ее называют, носоглоточную миндалину. Миндалина состоит из лимфоидной ткани, которая борется с инфекциями и работает как фильтр, задерживая вирусы и бактерии, чтобы не дать им распространиться на нижние дыхательные пути. Глоточная (аденоидная) миндалина находится в верхней части глотки, за носовой полостью, при обычном осмотре ее не видно.

Наиболее часто аденоидиты встречаются у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Именно поэтому в период активного знакомства детского организма с микробами и вирусами частые заболевания становятся нормой, а носоглоточная миндалина, реагируя на инфекции, часто увеличивается в размере. Это временное явление, и по мере выздоровления миндалина возвращается к своим обычным размерам. В своем естественном состоянии она не мешает дыханию. Однако, если ребенок часто болеет, является аллергиком и на этом фоне его иммунитет ослаблен, глоточная миндалина находится постоянно в увеличенном состоянии (этот процесс врачи называют гипертрофией, то есть разрастанием ткани). При увеличении миндалина начинает перекрывать носоглотку, создавая трудности с дыханием, например заложенность носа или храп во время сна.

Выделяют 3 стадии увеличения глоточной (аденоидной) миндалины:

1. Первая стадия – миндалина увеличена незначительно, закрывая около трети носоглотки. Днем ребенок дышит нормально, но ночью может сопеть или храпеть.
2. Вторая стадия – миндалина увеличена сильнее и закрывает половину носоглотки. Дышать носом становится сложнее, ночью ребенок храпит. Дети начинают чаще дышат ртом, голос становится гнусавым, появляется постоянная заложенность носа, возможны отиты при разрастании аденоидной миндалины в сторону внутреннего отверстия слуховой трубы.
3. Третья стадия – разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины почти полностью перекрывает носоглотку, из-за чего носовое дыхание становится практически невозможным. Ребенок вынужден дышать ртом и днем и ночью, быстрее утомляется, чаще страдает от простудных и инфекционных заболеваний. Во время сна может появляться апноэ (остановка дыхания).

Диагноз «аденоидит» ставят вне зависимости от степени разрастания глоточной миндалины. Воспалительный процесс в носоглотке на 2–3-й стадиях, помимо трудностей с дыханием, сопровождается выраженной отечностью слизистой носоглотки и кашлем, вызванным постназальным затеком постоянно образующейся слизи.

Запущенный аденоидит на фоне увеличения (гипертрофии) аденоидов приводит не только к развитию отита, но и к снижению слуха, изменению прикуса, кислородному голоданию мозга с последующим нарушением речи и задержкой общего развития ребенка.

Какова разница между острым и хроническим аденоидитом?

Острый и хронический аденоидит отличаются характером воспаления и продолжительностью. Воспаление, то есть острота процесса, – более весомый отличительный признак.

В случае острого аденоидита воспаление носит временный характер. Такой аденоидит развивается внезапно, чаще всего на фоне вирусных или бактериальных инфекций, и при своевременном лечении острый процесс проходит в течение 5–10 дней без последствий.

В случае хронического аденоидита воспалительный процесс сохраняется так долго, что может привести к осложнениям. Хроническая форма аденоидита формируется при длительном воспалении глоточных миндалин или частых повторениях острого аденоидита. Воспаление становится вялотекущим, симптомы менее выражены, и болезнь может длиться месяцами или годами, периодически обостряясь. Как правило, при увеличении глоточной миндалины до 2–3-й степени симптомы аденоидита в различной степени выраженности (отек, заложенность носа, кашель) присутствуют постоянно (даже когда ребенок здоров), усугубляясь при каждом ОРВИ.

Следует отметить, что острый аденоидит – большая редкость, в большинстве случаев к лору приходят уже с хроническим аденоидитом.

Причины развития хронического аденоидита у детей

Периоды пиковой активности аденоидита совпадают с осенне-зимним сезоном, когда растет заболеваемость ОРВИ, а также с весенним периодом интенсивного цветения ранних пород деревьев, таких как береза, ольха и лещина, когда обостряется аллергический ринит. В летний период, начиная с июня по август, наблюдается снижение количества случаев аденоидита у детей. То есть частые простуды и наличие аллергического ринита у ребенка негативно влияют на слизистую носоглотки, провоцируя воспаление глоточной миндалины и развитие хронического аденоидита. Особенно если организм не успевает полностью восстановиться между эпизодами болезни.

Когда ребенок болеет ОРВИ, в носоглотку попадают микробы, провоцирующие воспаление и дальнейшее развитие отека слизистой оболочки носоглотки, которое затрагивают и миндалины в горле. Из-за отека воспаленные миндалины увеличиваются, сужается проход в носоглотке.

Пациенты, страдающие от аллергического ринита, как сезонного, так и круглогодичного, часто сталкиваются с развитием аденоидита на фоне обострения аллергии. В этом случае аллергены, попадая на слизистую оболочку носоглотки, вызывают аллергическую воспалительную реакцию, которая затем распространяется на слизистую оболочку глоточной миндалины, приводя к появлению типичных симптомов аденоидита.

Кроме того, развитие хронического аденоидита у ребенка может происходить на фоне таких инфекций, как стафилококки, стрептококки, вирусы герпеса (вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус и вирус герпеса человека 6), которые постоянно поддерживают воспалительный процесс в носоглотке.

Также аденоидит может развиваться в силу узких носовых проходов у ребенка. Эта анатомическая особенность приводит к тому, что во время насморка у малыша опухает слизистая, перекрывая носовые проходы. Поэтому слизь, которая образуется в носу и его пазухах, не может нормально вытекать – она начинает скапливаться. В таких условиях легче развиваются инфекции, особенно в аденоидах.

Симптомы хронического аденоидита

Хронический аденоидит характеризуется длительным проявлением местных симптомов. Даже после исчезновения общих признаков ОРВИ симптомы аденоидита беспокоят ребенка на протяжении 3–4 недель и дольше. Это связано с тем, что отек и воспаление глоточной миндалины исчезают достаточно медленно. Основными симптомами хронического аденоидита являются:

• постоянная заложенность носа: ребенок вынужден дышать ртом, даже когда нет насморка, из-за хронического отека аденоидной ткани, который мешает нормальному прохождению воздуха;
• ночной кашель, возникающий из-за скопления слизи в носоглотке. При воспалении выработка слизи увеличивается, и в положении лежа она стекает по задней стенке горла (развивается так называемый постаназальный затек), раздражая слизистую и вызывая кашель;
• гнусавость в голосе: аденоиды увеличиваются и создают препятствие для нормального звучания голоса, делая его приглушенным и носовым. Это связано с тем, что аденоиды, увеличившись в размере, мешают нормальному резонированию звуковых волн, идущих от голосовых связок через носовые пути;
• хроническая усталость и нарушение сна: из-за нехватки воздуха ребенок плохо высыпается, может храпеть, часто просыпаться или даже испытывать эпизоды апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне).

«Гипертрофия аденоидной ткани, действительно, нередко приводит к храпу и нарушению сна»,

Все симптомы выглядят достаточно серьезно, поэтому хронический аденоидит требует лечения, иначе он может привести к потере слуха, нарушениям развития челюстно-лицевого аппарата, задержке речевого развития и постоянным проблемам с дыханием.

Особенности аденоидита у взрослых

Многие думают, что аденоиды – это чисто детская проблема, но на самом деле они могут воспаляться и у взрослых.

Поэтому главная особенность аденоидита у взрослых – его труднее заподозрить. Если у детей болезнь проявляется очевидными симптомами, то у взрослых воспаление аденоидов часто маскируется под другие проблемы: хронический насморк, гайморит, тонзиллит или даже мигрень.

Человек может годами страдать от заложенности носа, головных болей, частых ангин и утомляемости, не догадываясь, что причина – воспаленные аденоиды. Они создают постоянный очаг инфекции, который ослабляет иммунитет и провоцирует другие заболевания.

К чему может привести аденоидит? Осложнения аденоидита

Если аденоидит не лечить, он может вызвать серьезные осложнения, затрагивающие дыхание, слух и общее состояние организма.

1. Частые простуды и инфекции

   Ослабленный иммунитет и частые респираторные заболевания могут стать причиной развития хронического аденоидита, но, с другой стороны, и сам аденоидит снижает защитные функции организма. Дело в том, что, когда ребенок регулярно сталкивается с ОРВИ, ангинами или бронхитами, его аденоиды постоянно находятся в напряженном состоянии и не успевают полностью восстановиться. Это приводит к хроническому воспалению, из-за которого аденоиды превращаются в постоянный источник инфекции. В результате местный иммунитет ослабевает, и при любом контакте с вирусами или бактериями ребенок быстрее заражается, а болезни протекают тяжелее.

   Так возникает замкнутый круг: снижение иммунной защиты способствует хроническому воспалению аденоидов, а воспаленные аденоиды еще больше подрывают способность организма сопротивляться инфекциям.

   

2. Проблемы со слухом

   Глоточные миндалины расположены рядом с отверстиями евстахиевых труб – каналов, соединяющих носоглотку и среднее ухо. Они нужны для равномерного давления в ушах и нормального слуха. Увеличение аденоидов блокирует доступ к евстахиевой трубе. Это, в свою очередь, способствует созданию условий, благоприятных как для повторения (рецидивов) острых инфекционных отитов, так и экссудативного отита.

   

3. Отсутствие нормального дыхания через нос

   Непрекращающаяся заложенность носа приводит к постоянной нехватке воздуха, развитию кислородного голодания, которое проявляется в регулярных головных болях и отставании в развитии ребенка.

4. Изменение прикуса

   При постоянном дыхании через рот формируется так называемый «аденоидный тип лица» – лицо становится вытянутым, губы остаются приоткрытыми, а нижняя челюсть сдвигается назад.

   

К осложнениям хронического аденоидита также можно отнести невнимательность, ухудшение памяти, головные боли и даже эпизоды непроизвольного мочеиспускания в ночное время (энурез). Поэтому аденоидит – это не просто «подумаешь, нос заложен». Если его не лечить, могут появиться серьезные проблемы.

Лечение хронического аденоидита у детей и взрослых

Терапия аденоидита преследует 3 ключевые задачи: уменьшить воспаление и вызванный им отек слизистой оболочки носа, предотвратить повторные обострения заболевания, особенно в периоды повышенной заболеваемости простудными инфекциями, и сократить разрастание лимфоидной ткани глоточных миндалин для снижения риска осложнения. Рассмотрим подробнее каждую.

1. Снятие воспаления и уменьшение отека

   Для снятия воспаления и уменьшения отека слизистой носоглотки применяют:

   • противовоспалительные препараты – воздействуют на сам очаг воспаления, помогая быстрее снять отек и улучшить дыхание. С этой целью используют различные местные (например, гормональные спреи в нос) и системные (например, таблетки, суспензии и др.) средства;
   • сосудосуживающие капли, которые помогают временно снять отек и облегчить дыхание (используются не дольше 3–5 дней, чтобы избежать привыкания);
   • промывания носа солевыми растворами – очищают слизистую от слизи, микробов и аллергенов.

   Использования гормональных спреев не всегда бывает достаточно, для того чтобы справиться с симптомами обострения аденоидита. Кроме того, длительное применение гормонов может вызвать такой побочный эффект, как носовое кровотечение. Также нередко возникает своеобразный «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Поэтому необходимо комплексное лечение включением противовоспалительных средств.

   Журнал «Вопросы практической педиатрии» опубликовал статью, посвященную поиску новых способов лечения аденоидита у детей. Согласно полученным результатам, включение противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания. Включение Реглисама в комплексную терапию способствовало не только снижению воспаления, но и уменьшению размеров глоточной миндалины за счет уменьшения отека, вызванного воспалением.

   

2. Профилактика хронического аденоидита

   Если аденоидит уже стал хроническим, важно не просто лечить обострения, но и предотвращать их появление. Для этого рекомендуется:

   • укреплять иммунитет (закаливание, прогулки, правильное питание);
   • регулярно промывать нос, чтобы удалять вирусы и бактерии;
   • следить за тем, чтобы ребенок дышал носом, а не ртом (дыхательная гимнастика помогает исправить привычку).

   Исследования показывают, что при хроническом аденоидите препараты, купирующие воспаление в аденоидной ткани, можно использовать до 3 месяцев в сезон простуд, чтобы снизить риск обострений. А если ребенок все же заболел ОРВИ, их назначают с первого дня болезни на 14 дней, чтобы не допустить воспаления миндалин и ухудшения состояния.

Когда требуется хирургическое лечение хронического аденоидита?

Хирургическое лечение аденоидита требуется не всегда. Во многих случаях воспаление можно контролировать с помощью медикаментов и физиотерапии. Однако, если аденоиды слишком увеличены и начинают мешать нормальному дыханию или вызывают осложнения, без операции не обойтись.

По словам главного внештатного детского отоларинголога Юрия Владимировича Тарасова, основные показания для удаления аденоидов – это апноэ во сне, частые отиты и синуситы (постоянные воспаления носовых пазух). В этом случае современные методы удаления аденоидов позволяют минимизировать дискомфорт для ребенка.

В процессе подготовки к хирургическому вмешательству, а также в постоперационный период применение противовоспалительной терапии является неотъемлемой частью лечения, направленного на сокращение размеров аденоидной ткани и способствующего ускорению восстановления пациента. Включение противовоспалительного препарата Реглисама в подготовку к аденотомии способствует снижению отека глоточной миндалины и, как следствие, уменьшению ее размеров. Это поспособствует/обеспечит уменьшение необходимого объема оперативного вмешательства.

Еще о профилактике аденоидита

Профилактика аденоидита – комплекс мер, которые помогают сохранить здоровье носоглотки и избежать воспаления аденоидных миндалин. Чтобы предотвратить аденоидит, полезно проводить время на свежем воздухе: прогулки и проветривание помещений способствуют укреплению иммунитета и тренировке работы дыхательной системы.

Кроме того, как отмечает Надежда Александровна Миронова, оториноларинголог из Российской детской клинической больницы – филиала РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России: «Для профилактики заболевания аденоидов нужно посещать соляные пещеры и промывать нос соляным раствором, а при возможности – ездить на море, чтобы ребенок дышал соленым воздухом».

Современная медицина предлагает множество способов помочь ребенку дышать свободно и чувствовать себя здоровым. Главное – не ждать, что все пройдет само собой, а заняться проблемой как можно раньше.

Будьте здоровы!