1. Главная
  2. Блог
  3. Заболевания ЛОР-органов
  4. Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит

16 мая 2024
253

Постоянная заложенность носа может быть связана с полипами на слизистой носа и околоносовых пазух. В норме их там быть не должно – это заболевание, которое называется полипозным риносинуситом. Разбираемся, что это за заболевание, как оно лечится и что будет, если махнуть на него рукой.

Что такое полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, связанное с образованием назальных полипов и их повторным ростом после удаления. Полипы в носу представляют собой каплеобразные наросты на слизистой. Они могут быть одиночными или разрастаться по 10–20 и более, тогда используется термин «полипоз носа».

полипозный-риносинусит-как-выглядит

Данная патология является одной из форм хронического риносинусита.

Полипы в полости носа есть приблизительно у 20% пациентов с хроническим риносинуситом.
— Валерий Михайлович Свистушкин, д.м.н., профессор, врач высшей категории.

По статистике, в России полипозным риносинуситом страдает примерно 1,4 млн человек, или 1% населения. Распространенность заболевания зависит от региона, но в среднем в лечебные учреждения с жалобами по этому поводу обращаются 5 человек на 10 тысяч населения. Каждый год выявляется около 70 000 новых случаев. По оценкам специалистов, реальная заболеваемость может быть еще выше за счет того, что многие пациенты занимаются самолечением и не обращаются к врачам.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но ему преимущественно подвержены люди 40–60 лет. Несмотря на то, что мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, тяжелыми формами полипозного риносинусита страдают в большинстве своем именно женщины.

Причины полипов в носу

Полипы образуются на фоне хронического воспаления в носовой полости, виновником которого могут стать следующие факторы:

  • хронический воспалительный процесс, вызываемый различными микроорганизмами (бактерии, вирусы и грибки), которые повреждают слизистую;
  • аллергический фон (аллергический ринит, бронхиальная астма), запускающий воспалительную реакцию и сопровождающийся хроническим воспалением дыхательных путей, что ведет к отеку тканей и патологическим процессам в слизистой;
  • врожденные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера), связанные с нарушениями выведения слизи и вместе с ней болезнетворных организмов из дыхательных путей;
  • нарушение состава нормальной микрофлоры с активацией условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к нарушению местного иммунитета, а значит, слизистая становится более уязвима для инфекций;
  • аномалии развития и травмы носа, искривленная носовая перегородка, при этом нарушается нормальное движение воздуха по носовому ходу, и на слизистой скапливаются патогены, аллергены, загрязнения;
  • воспалительная реакция, вызванная повышенным уровнем эстрогенов (женских половых гормонов) у мужчин на фоне возрастных изменений в организме и/или ожирения.

Ряд ведущих отечественных специалистов считает, что полипозный риносинусит – многофакторное заболевание, то есть для его развития необходимо сочетание сразу нескольких неблагоприятных условий.

Симптомы полипозного риносинусита

  1. С прогрессированием заболевания в виде роста полипов и увеличения отечности пациенты предъявляют жалобы на ощущение постоянной заложенности носа. Полипозный риносинусит сопровождается периодическим возникновением слизистых или слизисто-гнойных выделений из носа, так как полипы затрудняют нормальный отток назального секрета, в результате слизь скапливается в пазухах и выделяется порционно. Застой слизи может приводить к болезненности или чувству распирания на участках лица в проекции околоносовых пазух (рядом с крыльями носа и между бровей).

    застой-симптомы-полипозного-риносинусита
  2. Поскольку скопившемуся секрету сложно выйти через носовой проход, происходит постназальный затек – стекание слизи по задней стенке носоглотки.
  3. Разрастаясь, полипы перекрывают обонятельную щель (верхняя часть полости носа, где находится большая часть обонятельного эпителия), из-за чего восприятие запахов искажается или существенно снижается, вплоть до полной потери обоняния. Обонятельные рецепторы участвуют в распознавании вкуса, поэтому вкусовые ощущения тоже притупляются.
  4. Полипы, расположенные вблизи слуховой трубы, могут нарушать ее вентиляцию и функции, в результате чего увеличивается частота развития отитов, и может развиваться тугоухость.
  5. Объемные или множественные полипозные образования препятствуют циркуляции воздуха по носовым ходам, что способствует частичной утрате носового дыхания. Пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта, кашель, ночной храп, возможна головная боль, которая усиливается при интенсивных умственных или физических нагрузках.
  6. Из-за проблем с носовым дыханием нарушается баланс резонирования, что приводит к ринофонии – гнусавости голоса.

Если такие симптомы беспокоят уже длительное время, обязательно нужно идти к врачу. Это не банальный насморк, который с лечением или без проходит за неделю-две. В данном случае одними сосудосуживающими каплями справиться с болезнью не получится, нужна помощь специалиста и грамотное лечение.

Внимание: сосудосуживающие препараты нельзя капать более 5–7 дней. Обязательно делайте перерыв при использовании сосудосуживающих спреев! Врачи предупреждают, что их продолжительное использование вызывает привыкание. За счет спазма сосудов уменьшается отечность и облегчается дыхание. Но, как только действие препарата заканчивается, наступает обратный эффект: сосуды расширяются еще больше и отек становится сильнее. Чтобы нос опять задышал, требуется новая доза лекарства. Со временем сосуды уже не могут сокращаться без стимулятора, отек становится стойким, функция слизистой нарушается, что в конечном итоге также может провоцировать разрастание полипов.

Диагностика полипозного риносинусита

Болезнями носоглотки занимается оториноларинголог, или по-другому ЛОР. Врачу необходимо провести комплексное обследование, чтобы дать правильное заключение и назначить лечение.

Диагностика полипозного риносинусита включает в себя несколько этапов:

  1. Оценка жалоб пациента. Необходимо наличие как минимум двух симптомов, сохраняющихся на протяжении 12 недель. Но собственные ощущения пациента не могут служить основанием для постановки диагноза, так как симптомы недостаточно специфичны и могут в равной степени проявляться и при хроническом риносинусите без полипов.
  2. Сбор анамнеза. Ставился ли диагноз «полипозный риносинусит» ранее, и если да, то какое лечение назначалось и проводилась ли операция. Есть ли какие-либо системные заболевания и аллергия. По данным медицинской статистики, сочетание полипозного риносинусита и бронхиальной астмы обнаруживается у 45% пациентов, а пищевая или лекарственная аллергия – примерно у трети. Существует даже специальный термин «астматическая триада», когда одновременно присутствуют и полипозный риносинусит, и бронхиальная астма, и непереносимость аспирина (НПВС). При наличии подтвержденной аллергии, бронхиальной астмы или подозрения на них необходима консультация аллерголога и пульмонолога для согласования дальнейшей тактики лечения.
  3. Инструментальные исследования. Полипы не всегда можно увидеть с помощью носового зеркала. Более детальную и объективную картину дает эндоскопическое исследование полости носа и/или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Эндоскопия – это ввод в носовую полость тонкой трубки с подсветкой, камерой и микроскопом. Эндоскоп проникает в труднодоступные места и помогает выяснить состояние слизистой, носовой перегородки и пазух. На КТ можно обнаружить полипы на ранних стадиях и уточнить особенности строения околоносовых пазух.

Этапы развития полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит развивается поэтапно. Различают несколько стадий заболевания:

  • I стадия: стойкий отек значительной площади слизистой в среднем носовом ходе;
  • II стадия: одиночные полипы в пределах носовой пазухи;
  • III стадия: разрастание полипов вплоть до поражения околоносовых пазух на 2/3 от их объема;
  • IV стадия: тотальное поражение всего носового хода.

На основании проведенных исследований врач установит степень полипозного поражения носа. От этого будет зависеть дальнейшая стратегия лечения. Процесс может быть как односторонним (солитарные полипы), так и протекать в обеих носовых пазухах (диффузный полипоз).

Периоды ремиссии и обострения полипозного риносинусита

Для полипозного риносинусита характерны периоды ремиссий и обострений, а нередко случаются и рецидивы заболевания.

Ремиссия – это период, когда симптомы заболевания исчезают и наступает временное улучшение состояния. Ремиссия полипозного риносинусита достигается благодаря проводимому медикаментозному лечению. Длительность ремиссии напрямую связана не только с качеством самой терапии, но и с наличием сопутствующих заболеваний. В среднем продолжительной ремиссии удается достичь примерно в половине случаев, а у пациентов с бронхиальной астмой только в 23% случаев.

Во время обострения усиливается вся симптоматика, прежде всего заложенность носа. Симптомы значительно усиливаются при ОРВИ, так как вирусная инфекция вызывает дополнительный отек слизистой и полипов, из-за чего носовое дыхание и отхождение назального секрета еще больше затрудняются. Причиной обострения полипозного риносинусита может быть и обострение сезонной аллергии (например, обострение аллергического ринита на весеннюю пыльцу). Неблагоприятным временем для больных является и осенне-зимний период – холод, разница температур на улице и в помещении и пересушенный отоплением воздух также провоцируют отечность и воспаление слизистой.

обострение-полипозного-риносинусита

При полипозном риносинусите высока вероятность рецидива, то есть повторного появления полипов на месте удаленных. При этом сама операция выступает в качестве ведущего фактора риска возникновения полипоза в будущем. Хирургическое воздействие травмирует слизистую, а значит, усиливает воспаление. Сигналом о приближении рецидива служит ухудшившееся обоняние. По количеству рецидивов определяется тяжесть течения заболевания: от легкой до тяжелой или агрессивной, когда пациент прошел через удаление полипов более 4 раз. В некоторых случаях временные промежутки между рецидивами составляют всего 3–5 месяцев. Тяжелая форма полипозного риносинусита напрямую связана с наличием бронхиальной астмы.

Лечение полипов в носу

Главные задачи терапии – улучшить носовое дыхание, продлить период ремиссии и предотвратить рост новых полипов. Сейчас приоритет отдается именно консервативному медикаментозному лечению, а не повальному хирургическому удалению полипов, как это было раньше.

В лечении полипозного риносинусита основной акцент делается на противовоспалительной терапии, которая направлена на основной механизм развития заболевания – воспаление в слизистой носа и околоносовых пазух. При адекватной противовоспалительной терапии уменьшается отек полипов, слизистой носа и носовых пазух, в результате уменьшается заложенность носа, улучшается дыхание и нормализуется выведение назальной слизи. Такое лечение может способствовать уменьшению размера полипов и/или сдерживанию их роста.

Современное научное сообщество находится в поиске терапии, влияющей на механизм развития воспаления и улучшающей функцию слизистой оболочки носа. Согласно результатам исследования, при обострении полипозного риносинусита целесообразно включить в схему лечения дополнительно к ИнГКС препарат Реглисам курсом до 3 месяцев. Реглисам способствует уменьшению воспалительного отека полипов, воспаления слизистой носоглотки и пазух носа, улучшению отхождения назального секрета и восстановлению носового дыхания. Препарат показан дополнительно к основной терапии бронхиальной астмы, так как снижает частоту приступов, в том числе в период активного цветения. Реглисам – негормональное лекарственное средство, поэтому его длительный прием не вызывает привыкания или других нежелательных побочных эффектов.

Когда полипы в носу нужно удалять?

К хирургическому лечению стоит прибегать только в том случае, когда медикаментозная терапия не дает должного эффекта. Если полипы полностью перекрыли носовые ходы, без их удаления уже не обойтись.

Полипозный риносинусит, связанный с бронхиальной астмой, аллергией и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, хирургическим путем не лечится.
— Пискунов Геннадий Захарович, д.м.н, профессор, член-корреспондент РАН.

То есть после удаления разросшихся тканей полипы через некоторое время начинают расти вновь. У пациентов с бронхиальной астмой частота рецидивов, по разным оценкам, случается в 60–90% случаев. А все потому, что операция не воздействует на основную причину заболевания – не устраняет воспаление.

Да, благодаря современной эндоскопической хирургии операции стали более щадящими и уже не проводятся вслепую. Но, несмотря на развитие технологий в области хирургии, к сожалению, не всегда удается устранить основные симптомы заболевания, а следовательно, улучшить качество жизни. Спустя полгода после операции у большинства пациентов сохраняется заложенность носа и нарушение вкусовых и обонятельных ощущений. Контроля заболевания не удается достичь, потому что на слизистой сохраняется отек и воспаление, которые операцией не купируются.

Поэтому после хирургического вмешательства в любом случае потребуется длительная терапия противовоспалительными препаратами. Благодаря медикаментозному лечению удается комплексно воздействовать на основные симптомы заболевания и сдерживать рост новых полипов, а значит, продлевать период ремиссии.

Чем опасен полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит – серьезное заболевание, которое без адекватного лечения приводит к различным и весьма опасным осложнениям:

  • хроническое воспаление слизистой, застой носоглоточной слизи вызывают рецидивирующие гнойные синуситы, тонзиллиты, отиты;
  • разрастание полипов чревато снижением слуха и деформацией лицевого скелета;
  • полипоз провоцирует усугубление бронхиальной астмы или астматической триады (бронхиальной астмы, хронического полипозного риносинусита, непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • нарушение дыхания замедляет кровоток, что негативно сказывается на всех органах и системах, значительно снижает качество жизни пациентов;
  • в свою очередь, хроническая гипоксия (кислородное голодание) может привести к психическим и когнитивным расстройствам (снижению памяти, умственной работоспособности и т.д.);
  • полипы не являются опухолью, однако при их частой травматизации и длительном течении заболевания могут переродиться в злокачественное новообразование.

Будьте здоровы!


купить-реглисам

Список литературы:

1. Савлевич Е.Л., Есакова Н.В., Егоров В.И. Полипозный риносинусит: возможности противовоспалительной терапии. Российская оториноларингология. 2023; 22 (5):100–110. DOI: 10.18692/1810-4800-2023-5-100-110. 2. Полипозный риносинусит: МКБ-10: J33, J33.0, J33.1, J33.8, J33.9: клинические рекомендации / Российское общество ринологов. 2022. – 57 с. 3. Хронический полипозный риносинусит: революция в подходах к терапии. IX Петербургский форум оториноларингологов России. Сателлитный симпозиум компании «Санофи». Эффективная фармакотерапия. 2020. – Т. 16. – № 37. Пульмонология и оториноларингология. 4. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. Vol. 58. Suppl. S29. Feb. 2020. P. 1–464. 5. Мальцев А.Б. Персонифицированное лечение и профилактика назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом. Автореферат. [электронный ресурс] // Режим доступа: www.sechenov.ru/upload/medialibrary/566/avtoreferat.pdf / (Дата обращения: 19.04.2024). 6. Российское общество ринологов. Вся правда о сосудосуживающих препаратах. [электронный ресурс] // Режим доступа: rhinology.ru/2016/10/06/vsya-pravda-o-sosudosuzhivayushhix-preparatax/ (Дата обращения: 19.04.2024). 7. Медицинский вестник. Последствия бесконтрольного применения использования капель для носа. [электронный ресурс] // Режим доступа: medvestnik.by/konspektvracha/posledstviya-beskontrolnogo-primenenie-ispolzovaniya-kapel-dlya-nosa / (Дата обращения: 19.04.2024). 8. Савлевич Е.Л., Егоров В.И., Савушкина Е.Ю., Зурочка А.В., Герасимов А.Н., Митрофанова Е.С., Любимова Е.В. Изучение микробных факторов при обострении полипозного риносинусита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2022. – Т. 99. – № 4. – C. 445–452. 9. Лиханова М.А., Бондарев О.И., Мингалев Н.В., Лебедева Р.Н. Полипозный риносинусит – вопросы этиопатогенеза. Омский научный вестник. 2014. – № 2 (134). 10. Черняк Б.А., Воржева И.И. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение. Лечащий врач. № 3/08. 11. Савлевич Е.Л., Курбачева О.М. Особенности течения полипозного риносинусита в сочетании с аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2019; (20): 38–43. 12. Павлуш Д.Г., Павлуш Е.Н., Матвеева Н.Ю., Калиниченко С.Г., Дюйзен И.В. Хронический полипозный риносинусит: этиопатогенетические механизмы его возникновения. Медицина. 2018. – № 2. – С. 69–78. 13. Рязанцев С.В. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Москва – Санкт-Петербург. 2014; 20 с. 14. Портенко Г.М. Клиническая классификация полипозных риносинуситов. Российская ринология. 2/1997. 15. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Щербаков В.А. Вариант классификации полипозного синусита. Российская ринология. 2/1997. 16. Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединкин А.А. Диагностика и лечение полипозного синусита. РМЖ. 2011; 6:377. 17. Вознесенский Н.А., Княжеская Н.П. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взгляд пульмонолога. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. № 2. 18. Yvonne Chan, Andrew V. Thamboo, Joseph K. Han, Martin Desrosiers. Remission: does it already exist in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis? Journal of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. Vol. 52: 50 (2023). 19. Курбачева О.М., Дынева М.Е., Шиловский И.П., Савлевич Е.Л., Ковчина В.И., Никольский А.А., Савушкина Е.Ю., Хаитов М.Р. Особенности молекулярных механизмов патогенеза бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом. Пульмонология. 2021; 31 (1): 7–19. 20. Будковая М.А. Комплексный подход при лечении впервые выявленных и рецидивирующих полипозных риносинуситов. Российская оториноларингология. 2005. № 1 (74). 21. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Пшонкина Д.М. Возможности противовоспалительной терапии больных полипозным риносинуситом. Лечащий врач. № 11/17. 22. Электронный ресурс. rutube.ru Пискунов Г.З.: Полипозный риносинусит: загадочное заболевание. [internist.ru/publications/detail/vi-mezhdunarodnyy-internet-kongress-spetsialistov-po-vnutrennim-boleznyam/?sphrase_id=103300]. Дата обращения: 20.04.2024. 23. Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н. Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания. Медицинский совет. 2019; (20):13–18. 24. Лазарева А.М., Коленчукова О.А., Смирнова С.В. Теории патогенеза полипозного риносинусита и астматической триады. Вестник оториноларингологии. 2023; 88 (6): 73–80. 25. Электронный ресурс. Сайт НМНИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Отоларинголог Калашников рассказал, когда полипы в носу могут переродиться в рак [www.niioncologii.ru/institute/pressa/index?id=10313]. Дата обращения: 20.04.2024. 26. Козлов В.С., Савлевич Е.Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2015; 80 (4): 95–99. 27. Верещегин М.Ю., Минкин А.У. Полипозный риносинусит. Экология человека. 2012; (8). 28. Рязанцев С.В. Тактика лечения полипозного риносинусита. Российская оториноларингология. 2017. № 2 (87). 29. Самуйлов Ю.Ю. Прогнозирование риска развития рецидива полипозного риносинусита с целью определения показаний к превентивной терапии. Российская оториноларингология. 2008. № 1 (32).

Может быть интересно

8 800 222-42-72
Звонок по России бесплатный. Время работы с 9:00 до 18:00