Может ли отит привести к тугоухости у ребенка? Как снизить риск устойчивого снижения слуха

Острый отит у детей – это воспаление среднего уха, которое часто возникает на фоне простудных заболеваний. Даже один эпизод может вызвать временное снижение слуха у ребенка, потому что из-за активного воспаления за барабанной перепонкой скапливается жидкость, которая блокирует нормальную передачу звуков. Повторяющиеся и затяжные отиты увеличивают риск тугоухости у детей. Раннее лечение и профилактика осложнений помогают избежать тяжелых последствий для здоровья. Ведь если вовремя не начать лечение, последствия могут выйти за пределы слуховой системы. Хроническое снижение слуха в раннем возрасте неизбежно ведет к задержке речевого развития и трудностям в обучении. Причем важно не только снять симптомы заболевания, но и справиться с воспалением и отеком слуховой трубы – первопричиной проблем.

Оглавление

• Что такое отит?
• Риски для слуха
• Чем опасна болезнь
• Признаки снижения слуха
• Контроль воспаления
• Защита дыхательных путей
• Мифы о потере слуха
• Когда идти к врачу?
• Заключение

Что такое отит и почему он так часто встречается у детей?

Отит – это общее название воспаления ушей. Чаще всего у детей возникает острый средний отит – инфекция среднего уха, небольшой «камеры», которая находится сразу за барабанной перепонкой. [1]

Дети болеют отитами чаще взрослых по нескольким причинам. Во-первых, в детском возрасте слуховая (евстахиева) труба – узкий вентиляционный канал между носоглоткой и средним ухом – короче и расположена более горизонтально. Поэтому микробам из носоглотки легче «добраться» до барабанной полости, а жидкости – задержаться внутри. Во-вторых, у грудных детей в среднем ухе вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха присутствует особая миксоидная ткань, в которой легко размножаются микробы. [1]

Как возникает отит?

Когда начинается простуда, слизистая носа и горла отекает. В 20–70% случаев отек распространяется на вход в евстахиеву трубу и перекрывает ее. [1] В норме слуховая труба открывается при глотании, чтобы выровнять давление и вывести жидкость из уха. Когда она заблокирована, например, из-за насморка, давление в ухе становится отрицательным – и в барабанной полости начинает накапливаться (пропотевать из сосудов) стерильная жидкость. Если бактерии из носоглотки попадают в нее и начинают размножаться, развивается воспаление: жидкость перестает быть стерильной и превращается в экссудат – воспалительный секрет. Это состояние называется катаральным отитом – воспалением полости среднего уха, при котором барабанная перепонка остается целой.

Если воспалительный процесс усиливается, жидкость превращается в гной, и катаральный отит переходит в гнойный. При гнойном отите давление в барабанной полости нарастает, барабанная перепонка выпячивается. Когда она разрывается, гной вытекает наружу.

При болезни среднее ухо заполнено жидкостью, а отек евстахиевой трубы приводит к нарушению вентиляции. В результате звукопроводимость снижается, барабанная перепонка и слуховые косточки уже не могут нормально передавать звук дальше. У ребенка закладывает ухо и возникает снижение слуха. Он слышит звуки приглушенно, словно через вату.

Острые отиты: временное снижение слуха

Острый средний отит обычно длится не дольше 3 дней. Сначала малыша беспокоит боль в ухе, лихорадка. Он может быть возбужденным, раздражительным, трогает больное ухо. По мере лечения боль и высокая температура сходят на нет. После того как острые симптомы проходят, родители задаются вопросом: как долго восстанавливается слух после отита? В большинстве случаев он приходит в норму через несколько дней или недель, когда жидкость полностью уходит из барабанной полости. [2]

Может ли отит привести к тугоухости?

Снижение слуха при отите бывает двух видов. При острых формах заболевания слух обычно временно снижается и восстанавливается после выздоровления. При затяжных и хронических формах на фоне неадекватного лечения возникает риск стойкой тугоухости.

Затяжные и хронические отиты: риск стойкой тугоухости

Иногда воспалительный процесс при остром среднем отите затягивается. Примерно у 30% малышей остается жидкость в ухе на протяжении нескольких недель или месяцев после болезни. Так острый средний отит (ОСО) переходит в экссудативный средний отит (ЭСО). А это самая частая причина слуховых нарушений у детей 2–7 лет. [1] При заболевании барабанная перепонка остается целой, боли нет, температура в норме, ведь признаки острого воспаления отсутствуют. Ребенок может ни на что не жаловаться, особенно если он маленький, но начинает хуже слышать.

Что именно происходит при заболевании? Во время экссудативного отита экссудат заполняет барабанную полость. Отток жидкости затруднен из-за сохраняющегося отека слуховой трубы – она не может нормально открываться и вентилировать среднее ухо. Получается что-то вроде закрытой комнаты без вентиляции: воздух туда почти не поступает, а содержимое застаивается. Жидкость в барабанной полости постепенно густеет, превращаясь в клейкую массу. В таких условиях барабанной перепонке сложнее двигаться. А именно она должна улавливать звуковые колебания и передавать дальше. В результате звук с трудом проходит во внутреннее ухо – отсюда и стойкое снижение слуха на фоне экссудативного среднего отита. [1]

Без лечения заболевание становится хроническим. Если жидкость остается в барабанной полости месяцами и годами, слуховые косточки теряют свою подвижность: барабанная перепонка втягивается, на ней могут образовываться разрывы и рубцы. Как итог, малыш слышит еще хуже.

Когда патологический процесс идет годами, возможно поражение не только звукопроводящего аппарата – барабанной перепонки и слуховых косточек, но и звуковоспринимающего – улитки внутреннего уха. Если пострадает слуховой нерв, возникнет стойкая тугоухость. По данным клинических наблюдений, до 25,5% случаев тугоухости у взрослых – отдаленные последствия перенесенных в детстве отитов. [2] Поэтому нельзя относиться к отиту как к безобидной болезни, которую дети «перерастают». Лучше действовать, как мама Елизавета.

Сын Елизаветы, 5-летний Артем, болеет ОРВИ 6–8 раз в год. Каждая вторая простуда заканчивается воспалением среднего уха, которое мама лечит по рекомендации врача. В последний раз мальчик болел отитом месяц назад. На днях Елизавета заметила, что Артем не выходит на ужин, когда она зовет его с кухни. Сын говорит, что не слышит. Сначала маме показалось, что он капризничает. Но воспитательница в детском саду тоже обратила внимание, что поведение Артема поменялось. Он перестал сразу реагировать на просьбы, например, помыть руки или собраться на прогулку, часто переспрашивает, что нужно сделать. Елизавета решила записаться к оториноларингологу, чтобы проверить, насколько хорошо сын слышит.

Чтобы наглядно представить, как средний отит влияет на слух, рассмотрим разные виды заболевания в таблице.

Из таблицы видно, что ухудшение слуха после отита бывает разной длительности и интенсивности. В большинстве случаев после отита встречается временная тугоухость, связанная с жидкостью и отеком в ухе. Как только барабанная полость очищается, малыш снова слышит, как прежде. Но если жидкость в ухе у ребенка сохраняется месяцами или годами, могут возникнуть тяжелые последствия для здоровья.

Таким образом, отит и потеря слуха действительно связаны. Главная задача родителей – не допустить, чтобы заболевание привело к стойкой тугоухости.

Опасен ли отит для слуха и при каких условиях?

Как мы выяснили, не всегда отит вызывает длительную тугоухость. Но есть факторы, которые значительно повышают риск устойчивого снижения слуха у ребенка.

1. Частые острые отиты. Если воспаление среднего уха возникает 3–4 раза в год и чаще, оно не успевает полностью пройти между эпизодами, что в результате может провоцировать снижение слуха. [2]
2. Затяжное течение острого среднего отита. Обычно дети выздоравливают за 2–3 недели. Если же симптомы длятся дольше 3 месяцев, врачи говорят о затяжном течении заболевания. [2] Длительное воспаление приводит к структурным изменениям в среднем ухе: слизистая оболочка утолщается, жидкость в барабанной полости густеет, из-за чего звук проводится хуже.
3. Экссудативный средний отит. Именно он чаще всего стоит за скрытыми слуховыми нарушениями у дошкольников. Коварство заболевания в том, что оно протекает без боли и температуры, поэтому его легко пропустить. Если жидкость остается в барабанной полости месяцами, болезнь переходит в хроническую форму и нередко требует хирургического лечения. Врачи устанавливают шунт в барабанную перепонку, чтобы вывести содержимое среднего уха. Если этого не сделать, из-за экссудативного отита растет риск рубцов на барабанной перепонке и стойкого снижения слуха. [1]
4. Неправильное или незаконченное лечение болезни. Нельзя заниматься самолечением – лечить малыша должен только врач. Если перестать пить антибиотики раньше срока или использовать только народные средства, острое воспаление может стать хроническим. [1]

Таким образом, чаще всего заболевание вызывает слуховые нарушения в детском возрасте, если принимает хроническое, рецидивирующее течение и когда его не лечат должным образом.

Каковы первые признаки снижения слуха у ребенка?

Тугоухость развивается постепенно, и родители часто замечают ее не сразу. Перечислим признаки, которые помогут распознать, что ребенок плохо слышит после отита.

• Не откликается с первого раза. Малыш не реагирует, когда его зовут из другой комнаты, не поворачивается на тихий звук, который раньше привлекал внимание, например шорох в коридоре, звон ключей у входной двери. Со стороны кажется, что он постоянно в своих мыслях, хотя раньше вел себя по-другому.
• Часто переспрашивает и поворачивается одним ухом. Если ребенок регулярно просит повторить, что вы только что сказали, это повод насторожиться. Многие родители думают, что малыш просто невнимательный или балуется. Но систематическое «А?» в ответ на обращение может быть признаком того, что он не разбирает слова полностью. К тому же, если у ребенка заложено ухо после отита, он может поворачиваться здоровым ухом к источнику звука, чтобы лучше слышать. [3]
• Смотрит вам в рот, чтобы понять речь. Дети часто пытаются компенсировать слуховые нарушения зрением. Если малыш стал пристально следить за вашими губами во время разговора, возможно, так ему легче понять, что вы говорите.
• Речь изменилась. Обратите внимание, не стал ли ребенок невнятно говорить, путать звуки. Могут появиться ошибки в словах, которых раньше не было. У малышей на фоне слуховых нарушений нередко возникает задержка речевого развития. Ее можно заподозрить по скудному словарному запасу, искажению слогов.
• Громко разговаривает или прибавляет звук. Родители могут заметить, что ребенок внезапно повышает голос, хотя дома тихо. Еще вариант – он просит сделать громче звук мультфильма, хотя раньше хватало более низкой громкости. [3]
• Хуже слышит в шумной обстановке. Если слуховые нарушения незначительные, в тихой домашней обстановке может не быть изменений. Но в садике или школе, где много фонового шума, малышу трудно разбирать речь. Он может теряться, не выполнять просьбы воспитателя или учителя с первого раза, быстро уставать на утренниках и соревнованиях.
• Жалуется на ощущения в ушах. Дети постарше могут прямо сказать, что ухо как будто заложено или «плохо слышит». Малыши могут теребить больное ушко или жаловаться на странные звуки, такие как шум, звон, писк. [3]

Чтобы быстро проверить слух малыша до 1 года прямо сейчас, пройдите простой тест по ссылке. Для малышей от 1 года до 3 лет проверить слух можно по методике проверки слуха по этой ссылке.

Почему важно контролировать воспалительные процессы лор-органов?

Частые отиты редко возникают сами по себе. Как правило, им предшествуют или сопутствуют другие проблемы со здоровьем. Если у малыша есть аллергический ринит, увеличенные аденоиды или склонность к частым простудам, в его организме с большой долей вероятности уже идет хроническое воспаление.

Например, на фоне частых ОРИ меняется структура глоточной миндалины – аденоидов. Она постепенно увеличивается в размерах, при каждой новой простуде воспаляется и становится очагом хронической инфекции. Увеличенные аденоиды могут перекрывать устья евстахиевых труб, словно пробки, и провоцировать отит. Из-за механического препятствия слуховая труба перестает нормально работать, жидкость накапливается и подолгу сохраняется в барабанной полости, а воспалительный процесс в среднем ухе продолжается. Это похоже на ситуацию, когда в ванной комнате закрыта дверь и перекрыта вентиляция: воздух не циркулирует, становится душно и влажно, из-за чего в помещении легче развивается плесень.

В итоге возрастает риск частых и затяжных отитов, и с высокой вероятностью возникает экссудативный средний отит, который протекает незаметно. Если его не лечить, слуховые нарушения будут прогрессировать со временем. [5]

Поддержка здоровья дыхательных путей и лор-органов у детей

Мы уже разобрались, что при остром среднем отите важно не только снять боль, но и уменьшить воспаление. Ведь именно оно вызывает отек и приводит к нарушению вентиляции среднего уха.

Для этого используют противовоспалительное лечение двух видов:

• местное – капли в уши и спреи или капли в нос;
• пероральное – препараты, которые принимают внутрь и действуют системно.

В составе комплексного лечения может применяться негормональный противовоспалительный препарат Реглисам (гранулы или таблетки). Благодаря своему механизму действия Реглисам:

• помогает уменьшать отек слизистой носоглотки и слуховой трубы;
• снижает выраженность воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и среднего уха;
• способствует оттоку жидкости из среднего уха.

Кроме того, Реглисам усиливает эффект интраназальной противовоспалительной терапии (например, глюкокортикостероидых спреев), если она назначена врачом.

Препарат применяется в составе комплексного лечения по рекомендации специалиста. [6-8]

Мифы и факты о снижении слуха у детей после отитов

Вокруг детского слуха и отитов существует много мифов. Некоторые из них могут ввести родителей в опасное заблуждение. Ниже разберем самые распространенные.

В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. Но иногда воспаление в среднем ухе затягивается, и возникает экссудативный средний отит. Чтобы не допустить осложнений после болезни, через 3–4 недели пройдите консультацию врача-оториноларинголога. Он осмотрит малыша, оценит состояние барабанной перепонки, проверит, как он слышит, и при необходимости направит к сурдологу. [2]

Миф 2. Ребенок перерастет плохой слух, можно просто подождать

Из-за длительных слуховых нарушений задерживается развитие речи и навыков. [2] Ведь плохослышащие дети не могут полноценно учиться и общаться. Кроме того, если пустить проблему на самотек, стойкой тугоухости сложнее избежать.

Миф 3. Если ребенок реагирует на громкие звуки, слух в норме

При легкой степени тугоухости дети слышат громкие звуки: крик, сильный стук в дверь, дверной звонок. Но они не различают шепот и тихую речь. Например, малыш отреагирует, когда вы хлопнете в ладоши, но не отзовется, если тихо позовете его по имени из соседней комнаты. Как можно скорее покажите его врачу-сурдологу.

Миф 4. Проверять слух нужно только в школе

Чтобы исключить врожденную тугоухость, первый раз малышу проводят аудиоскрининг на 3–4-м году жизни. После этого следует регулярно проходить осмотры у оториноларинголога, особенно если у малыша часто воспаляются уши на фоне ОРИ. Благодаря этому снижается риск осложнений, из-за которых возникают слуховые нарушения в дошкольном возрасте. [1]

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Снижение слуха у ребенка всегда тревожит родителей. Перечислим ситуации, когда нельзя медлить с обращением к врачу:

• ребенок теряет равновесие, жалуется на головокружение, тошноту и рвоту. Симптомы могут говорить о том, что развился лабиринтит, при котором воспаляется внутреннее ухо; [9]
• боль в ухе усиливается, повышается температура тела. Это может указывать на скопление гноя в барабанной полости; [2]
• после болезни сохраняются гнойные выделения из уха, периодическая боль в ухе, постепенно снижается слух. Симптомы могут говорить о холестеатоме среднего уха, которая развивается как последствие хронического гнойного среднего отита; [10]
• прогрессирующая тугоухость. Если после отита ребенок не слышит разговорную речь, и со временем ситуация только ухудшается, возможно, у него возник экссудативный средний отит.

Лучше перестраховаться, чем упустить момент, когда уже не восстановится слух после отита. Изменения в организме нарастают незаметно, из-за чего слуховые нарушения постепенно прогрессируют.

Заключение

Отит нельзя назвать безобидной детской болезнью. В некоторых случаях заболевание может вызвать слуховые нарушения у малыша и, как следствие, повлиять на его дальнейшее развитие. Если вовремя и правильно лечить острые отиты, держать под контролем воспалительный процесс в организме, тяжелых последствий для здоровья можно избежать.

Причем важно не только вылечить инфекцию в ухе, но и убедиться, что слух восстановился. Помните, что маленькие дети не могут рассказать, что они плохо слышат. Обращайте внимание на их поведение. А если есть подозрения на тугоухость, сразу запишитесь к врачу. В ваших силах сохранить здоровье малыша.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор