Мокрота у малышей: как помочь ребенку очистить дыхательные пути от слизи?

Родители регулярно сталкиваются с тем, что у малыша появляется кашель с мокротой. Здоровые дети раннего возраста могут кашлять до 10–15 раз в день. Так организм самостоятельно проводит очистку дыхательных путей от скопившейся слизи, пыли и микробов. [1] Но когда кашель развивается на фоне заболевания, он становится сильным и частым, мокрота у малыша скапливается и тяжело отходит, мамы и папы беспокоятся. Возникают вопросы: как вывести мокроту у малыша, как облегчить дыхание и при этом не навредить здоровью?

В интернете много советов на эту тему, начиная с ингаляций с травами и прогреваний грудной клетки, заканчивая народными средствами и рекомендациями самим начать прием антибиотиков. Однако пробовать большинство из этих советов точно не стоит. В этой статье мы подробно расскажем, откуда берется кашель с мокротой у ребенка, почему малыши не могут откашляться без помощи, какими безопасными методами можно улучшить отхождение слизи из дыхательных путей. Мы поможем вам разобраться, как убрать мокроту у малыша бережно и эффективно, но без вреда для его здоровья.

Что такое мокрота и почему она образуется у малышей?

Мокрота – это слизь, вырабатываемая в дыхательной системе. Она увлажняет и защищает дыхательные пути, улавливает пыль и микробы. Когда малыш заболевает или вдыхает раздражающие вещества, слизистая начинает активно вырабатывать мокроту. Так организм пытается обезвредить и вывести инфекцию или раздражитель. По сути, мокроту можно назвать полезным «слизистым фильтром». Благодаря кашлю слизь выводится наружу. [2]

Однако у самых маленьких детей кашлевый рефлекс еще недостаточно развит. Поэтому малышу сложнее сделать глубокий вдох и «вытолкнуть» мокроту из дыхательных путей. Если мокрота у ребенка скапливается и не отходит, она становится вязкой и застаивается в дыхательных путях. Застой мокроты опасен: слизь, надолго задержавшаяся в бронхах, превращается в питательную среду для бактерий. Из-за этого могут развиться осложнения ОРВИ, например бронхит или пневмония. [2] Кроме того, большое количество мокроты закупоривает мелкие бронхи, мешая нормальному дыханию. Именно поэтому важно выводить мокроту из бронхов. В таком случае простудные болезни чаще проходят без осложнений.

Причины образования мокроты у малышей

Иногда кажется, что большое количество мокроты у ребенка появилось само по себе. Ведь еще вчера малыш был активным и веселым, а сегодня не хочет вставать с постели и кашляет. Но на самом деле в основе образования мокроты чаще всего лежит воспаление в дыхательных путях. Организм активнее вырабатывает слизь, чтобы защититься от внешних и внутренних раздражителей.

• Простудные вирусные заболевания. Практически любая острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) провоцирует кашель у детей. Например, при остром бронхите вирус сначала раздражает слизистую дыхательных путей, и кашель бывает сухим, без выделения мокроты. Спустя 3–4 дня, по мере развития воспаления, клетки слизистой оболочки начинают вырабатывать больше слизи. Это часть защитной реакции, благодаря которой организм улавливает и выводит вирусы. В результате кашель становится влажным, с мокротой. [3]
• Бактериальные инфекции дыхательных путей. Если к респираторной вирусной инфекции присоединяется бактериальная, реже – если заболевание изначально вызвано бактериями, образование мокроты усиливается. [4] Например, такое бывает при бактериальном бронхите и пневмонии. Мокрота становится густой и вязкой. Часто при бактериальных инфекциях она окрашена в желтый, зеленый цвет. Цвет отражает состав мокроты: защитные клетки – лейкоциты, погибшие микробы и т. д.

• Заболевания носоглотки, которые сопровождаются постназальным затеком. При некоторых болезнях верхних дыхательных путей – аденоидите, синусите, аллергическом рините – слизь образуется в носу и носоглотке и стекает по задней стенке глотки. Такое состояние называют постназальным затеком. Стекающая слизь постоянно раздражает слизистую оболочку горла и провоцирует кашель. Особенно часто дети с постназальным затеком кашляют по утрам. Кашель может быть регулярным и надоедливым, потому что слизь постоянно присутствует в дыхательных путях.

  
  

  
  

• Сухой воздух. Когда воздух слишком сухой, слизистая оболочка быстрее теряет влагу при дыхании. Слизь становится более густой, а естественный «самоочищающий» механизм дыхательных путей, который называют мукоцилиарным клиренсом, работает хуже. Из-за этого слизь застаивается и появляется кашель.
• Загрязнение окружающей среды. Табачный дым, частицы пыли и грязи раздражают слизистую дыхательных путей и стимулируют повышенное образование слизи, которую организм старается вывести с помощью кашля. Дополнительно усугубляет ситуацию малый рост ребенка, поскольку на расстоянии до 60–70 см от пола находится воздух, максимально насыщенный пылью и грязью. [5]

Таким образом, разные факторы могут запускать образование мокроты, но результат оказывается одинаковым: слизь скапливается в дыхательных путях и плохо откашливается. Проблема в том, что малыши не умеют хорошо откашливать мокроту сами. Почему так происходит – разберем в следующем разделе.

Почему малыши не могут откашливать мокроту самостоятельно?

Многие родители замечают, что ребенок кашляет часто и с усилием, иногда даже до покраснения лица, но мокрота все равно не откашливается. Так проявляются особенности детского организма, о которых редко задумываются вне болезни.

• Незрелость организма. Нервная система у маленьких детей еще формируется, и многие рефлекторные реакции, включая кашлевый рефлекс, находятся в стадии развития. Головной мозг и дыхательные центры только учатся координировать сложную последовательность действий, которая нужна для эффективного откашливания мокроты. Как итог, хорошо откашливать мокроту малыш сможет к 4–6 годам. [5]
• Узкие дыхательные пути. Бронхи у малышей значительно уже, чем у взрослых. Даже небольшое количество мокроты или отек слизистой из-за ОРВИ может существенно сузить проход для воздуха и затруднять откашливание.
• Слабые мышцы грудной клетки. Кашлевый толчок возникает благодаря слаженной работе дыхательных мышц: диафрагмы, межреберных мышц, брюшного пресса. У маленьких детей эти мышцы развиты слабо, а грудная клетка гибкая и податливая. Из-за этого кашель больше напоминает попытку откашляться.

• Отсутствие навыка самостоятельного откашливания. Взрослый, почувствовав слизь в горле, рефлекторно делает усилие – кашляет и сплевывает мокроту. Малыш еще не понимает, что делать со слизью. Поэтому часть мокроты может оставаться в дыхательных путях.

  
  

  
  

Все это приводит к тому, что без помощи извне ребенку трудно очистить бронхи от мокроты. В следующем разделе рассмотрим, как можно помочь ребенку откашлять мокроту.

Методы помощи малышу для откашливания мокроты

Когда ребенку трудно откашляться, родителям тяжело оставаться спокойными. Хочется помочь всеми доступными способами: намазать грудную клетку согревающей мазью, дать лекарство, включить ингалятор. Но при влажном кашле важно не количество действий, а насколько они правильные. Именно от этого зависит, когда малышу станет легче.

Чистый, влажный и прохладный воздух

Один из самых простых и при этом действенных методов помочь ребенку при влажном кашле – создать подходящий микроклимат в комнате. Сухой и горячий воздух, особенно в отопительный сезон, быстро пересушивает слизистые, из-за чего мокрота становится густой и плохо отходит.

Чтобы сделать воздух влажным и прохладным, регулярно проветривайте комнату, а также держите включенным увлажнитель воздуха. Он помогает поддерживать стабильную влажность воздуха, даже если работают радиаторы отопления. Не забывайте про влажную уборку в комнате малыша, уберите ковры и большие мягкие игрушки, которые собирают пыль. Следите за тем, чтобы близкие не курили в квартире.

Обильное теплое питье

Когда в организме не хватает жидкости, слизистые оболочки пересыхают, а мокрота становится более вязкой и трудно откашливается. Во время болезни регулярно поите ребенка, даже если он не просит пить.

Лучше всего подойдут:

• теплая вода;
• компоты из сухофруктов и домашние морсы;
• некрепкий чай.

Избегайте горячих и газированных напитков, потому что они раздражают слизистую и провоцируют кашель.

При простуде дети могут капризничать и отказываться от питья. Предлагайте напитки через каждые 10–15 минут небольшими порциями, из интересного поильника или через трубочку, чтобы заинтересовать малыша.

Положение тела для лучшего отхождения мокроты у детей

Технику называют «постуральный дренаж» – это так называемое «лечение положением». Смысл прост: нужно укладывать ребенка так, чтобы его головка и грудь были ниже таза. Тогда под действием силы тяжести слизь будет стекать из глубоких отделов легких к трахее. Как только мокрота достигнет области верхних дыхательных путей, сработает кашлевый рефлекс, и малыш сможет откашлять слизь. [6]

Постуральный дренаж у маленьких детей делают так: кладут малыша на спинку, подложив под поясницу небольшой валик или подушку, чтобы нижняя часть тела была чуть выше уровня грудной клетки. Удобно проводить процедуру на пеленальном столе или кровати, а также на коленях у родителя. Аккуратно наклоните ребенка вниз головой. Голова должна быть ниже груди, а грудь ниже живота. Угол наклона – около 30°. В таком положении малыш должен лежать 5–10 минут.

Важно! Проводить постуральный дренаж лучше на голодный желудок или через час после еды, чтобы не спровоцировать срыгивание.

Мы подготовили памятку с дренирующими дыхательными упражнениями для детей – переходите по ссылке и сохраняйте страницу в браузере или скачайте памятку на телефон, чтобы файл всегда был под рукой.

У детей постарше способ немного отличается. Ребенка можно уложить на кровати так, чтобы верхняя часть тела свисала вниз. Например, ребенок лежит на животе поперек кровати под присмотром мамы или папы. Таз остается на кровати, а руки и голова располагаются ниже и свисают к полу. Угол наклона – примерно 30–45°. Попросите ребенка полежать так 10–15 минут. Можно провести процедуру в игровой форме, например, пусть ребенок изображает, будто самолетик заходит на посадку.

Следует повторять постуральный дренаж несколько раз в день, особенно утром, после сна, и перед тем, как лечь спать.

Помните! Нельзя оставлять ребенка одного в таком положении. Сразу прекращайте процедуру, если малышу неудобно.

Легкий вибрационный массаж грудной клетки

Массаж при кашле эффективно дополняет постуральный дренаж. Лучше всего работает перкуссионный (вибрационный) массаж – это мягкое постукивание и вибрация грудной клетки, которые помогают мокроте отделяться от стенок дыхательных путей. Ниже рассказываем об основных техниках и рекомендациях.

1. Постукивание по спине и груди. У маленького ребенка используют кончики пальцев, в более старшем возрасте – края ладони, сложенной лодочкой. Движения должны быть ритмичными, частыми (примерно один хлопок в секунду), но не болезненными. Постукивайте по грудной клетке с обеих сторон, двигаясь от нижних ребер к плечам по передней стороне груди. Затем переходите к спинке, перемещаясь от нижней части лопаток к шее. [7]
2. Вибрация. Положите ладонь на грудь ребенка и слегка потрясите ее или же быстро произведите вибрирующие движения по спине. Вибрация действует похожим образом с постукиванием. [7]

Важно! Процедуру не делают, если у малыша высокая температура или он плохо себя чувствует.

Подробные рекомендации по массажу при кашле с мокротой у малышей мы собрали в памятке, которую можно скачать здесь.

Дыхательная гимнастика

У детей можно использовать простые дыхательные упражнения в игровой форме. Они помогают глубже дышать, тренируют дыхательные мышцы и облегчают выведение оставшейся мокроты.

Подойдут такие дыхательные упражнения, как:

• «задуть свечу»;
• «надуть шарик»;
• пускать мыльные пузыри;
• дуть через трубочку в воду.

Во время дыхательных упражнений ребенок учится делать более длинный и сильный выдох, благодаря чему мокрота легче продвигается по дыхательным путям. Иногда после занятия появляется кашель. Это говорит о том, что мокрота начала отходить.

Главное, чтобы малышу нравилось заниматься. Если ребенок устал, капризничает или чувствует себя плохо, дыхательную гимнастику лучше отложить.

Медикаментозное лечение: когда и какие препараты нужны?

Не все лекарства одинаково эффективны, а некоторые не стоит давать маленькому ребенку при кашле с мокротой. Как мы выяснили, у детей дыхательная система работает иначе, чем у взрослых. Кашлевый рефлекс у них еще формируется, мышцы грудной клетки слабее, а просвет бронхов уже. Поэтому педиатры всегда учитывают возраст ребенка и только при необходимости назначают лекарства. У части из них есть определенные особенности, на которые стоит обратить внимание.

Например, некоторые муколитики для детей разжижают вязкую мокроту за счет повышения активности клеток, которые образуют слизь. Когда мокрота становится более жидкой и ее объем увеличивается, ребенок младше 6 лет может просто не успевать откашливаться. В итоге слизь скапливается в бронхах. Такое явление называют «эффектом заболачивания». В результате растет риск бактериальных осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. [4]

Еще для выведения мокроты у детей используют мукокинетики и мукорегуляторы, которые влияют на ее свойства и продвижение по дыхательным путям. Некоторые из препаратов, назначаемых при кашле, увеличивают объем мокроты, и маленький ребенок не справляется с ее откашливанием. Кашель при этом может усиливаться, иногда вплоть до рвоты.

Средства от кашля с мокротой назначают с осторожностью, особенно детям до 6–7 лет. Их рекомендуют комбинировать с постуральным дренажем, массажем грудной клетки и дыхательной гимнастикой, чтобы мокрота лучше выводилась из дыхательных путей. [4]

Медикаментозное лечение: когда и какие препараты нужны?

Иногда кажется, что убрать кашель – то, что нужно. Но если кашель влажный, с мокротой, подавлять его нельзя. Когда мы «выключаем» кашель, вся слизь остается внутри дыхательной системы. Состояние ребенка может ухудшиться, а выздоровление затянется. Согласно клиническим рекомендациям, противокашлевые препараты применяют только при сухом, мучительном кашле, когда мокроты нет. Важно помнить еще одно правило: нельзя одновременно давать препараты, разжижающие мокроту, и противокашлевые средства. [4]

Первичной причиной появления мокроты у детей всегда является воспаление слизистой респираторного тракта. Поэтому врачи обычно выбирают препараты, которые обладают противовоспалительным действием. К таким лекарствам относится Реглисам. За счет уменьшения воспаления в дыхательных путях он влияет на причину возникновения мокроты. Также благодаря мукоактивному эффекту Реглисам уменьшает вязкость мокроты не за счет значительного повышения активности железистых клеток слизистой бронхов, как это делают муколитики из группы амброксола, а за счет снижения продукции белка-муцина (снижения активности соответствующего гена MUC5AC). [9-10] Таким образом, нормализуются вязкоэластические свойства бронхиальной мокроты без увеличения ее объема. Благодаря улучшению работы ресничек слизистой респираторного тракта Реглисам помогает малышам выводить мокроту. За счет того, что препарат не увеличивает объем мокроты, а нормализует ее вязкость, он может применяться у детей с 5-го месяца жизни. [11]

Когда необходимо обратиться к врачу?

Кашель у ребенка всегда служит поводом записаться к врачу. Особенно важно обратиться к педиатру в ближайшее время, если:

• температура поднялась повторно. Обычно при ОРВИ температура держится не больше 5 дней. Если у ребенка снова появилась лихорадка, высока вероятность того, что присоединилась бактериальная инфекция;
• кашель длится больше 2 недель и не проходит, несмотря на лечение. В таком случае возможен бронхит или другие осложнения простуды. [12]

Бывают ситуации, когда важно вызвать скорую помощь как можно скорее:

• дыхание малыша стало частым, шумным;
• он делает вдох с усилием, стонет, «кряхтит»;
• во время дыхания у ребенка втягиваются межреберья или ямка над грудиной.

Такие симптомы указывают на дыхательную недостаточность.

Иногда осложнения появляются, потому что симптомы пытались быстро заглушить неподходящими средствами, например противокашлевыми. По этой причине мокрота осталась в дыхательных путях и стала подходящей средой для размножения бактерий. Чтобы этого не произошло, обязательно советуйтесь с педиатром. Он подберет лекарство с учетом возраста ребенка и характера кашля.

Заключение

Кашель с мокротой у малышей говорит о том, что дыхательным путям нужна помощь. У маленьких детей собственные механизмы очищения бронхов еще несовершенны, поэтому важно поддержать их доступными и безопасными способами: создать подходящий микроклимат в доме, обеспечить достаточное питье, при необходимости использовать постуральный дренаж, массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику.

Если ребенок кашляет, не стоит разбираться с проблемой в одиночку. Обратитесь за помощью к педиатру. Врач поможет понять, что именно происходит со здоровьем малыша, и подберет лечение с учетом возраста ребенка и причины кашля.

Пусть дыхание малыша будет свободным, а выздоровление – быстрым!

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор