Повторные эпизоды бронхиальной обструкции у детей: как снизить риск формирования бронхиальной астмы?

Бронхиальная обструкция часто появляется на фоне обычной простуды у детей: ребенок начинает дышать со свистом, кашляет, задыхается. Эпизоды бронхиальной обструкции могут повторяться снова и снова, практически при каждой вирусной инфекции. В интернете об этом часто пишут: «ничего страшного, с возрастом перерастет». Но действительно ли это временная реакция на вирусы?

По данным педиатрических наблюдений, бронхоспазм при ОРИ встречается у 5–45% малышей. В 25% случаев он повторяется при новых простудах. [1]

Если проблема возникает несколько раз в год, это может означать, что в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс. Врачи рассматривают именно повторные обструкции у ребенка как один из факторов, повышающих вероятность развития астмы в будущем. В статье разберемся в механизме обструктивного синдрома у детей и поговорим о профилактике бронхиальной астмы.

Что такое бронхиальная обструкция у детей?

Когда врачи говорят об обструктивном синдроме у детей, они имеют в виду ситуацию, когда воздуху трудно проходить в легкие. Бронхи можно представить как систему небольших трубочек, по которым воздух свободно движется. Во время простуды «трубочки» сужаются, и малышу сложнее дышать.

Что происходит в бронхах:

• воспаляется слизистая – бронхиальная стенка отекает и утолщается;
• развивается бронхоспазм – мышцы бронхиальной стенки непроизвольно сжимаются;
• усиливается выработка густой слизи, которая дополнительно сужает просвет дыхательных путей.

В результате возникают характерные симптомы обструктивного синдрома у детей: свистящее дыхание, одышка, приступы удушья, кашель. [1]

В возрасте до 2–3 лет ведущим механизмом бронхообструции на фоне обычной вирусной инфекции является воспалительный отек. Даже если слизистая отекает незначительно, к примеру, всего на 1 миллиметр, и без того узкий просвет дыхательных путей сужается еще сильнее, из-за чего возникает обструкция при ОРИ у детей. [1] После 2–3 лет к бронхообструкции чаще приводит другой механизм – бронхоспазм.

Почему у детей повторяются эпизоды бронхиальной обструкции?

Многие родители замечают одну и ту же картину: ребенок простыл, появился кашель, свистящее дыхание, удушье. Симптомы постепенно проходят, но через какое-то время история повторяется. Дело в особенностях детского организма, из-за которых малыш реагирует на обычные инфекции иначе, чем взрослые.

• Особенности дыхательной системы

Просвет бронхов у детей изначально более узкий, поэтому даже небольшой отек слизистой резко затрудняет дыхание. При этом слизистая оболочка более рыхлая, хорошо кровоснабжается и быстро реагирует на инфекцию выраженным отеком. В бронхиальных стенках много бокаловидных клеток и желез, которые активно вырабатывают слизь. Слизь у детей более густая и вязкая, поэтому легче скапливается и дополнительно сужает дыхательные пути. Дыхательные мышцы еще недостаточно развиты, из-за чего ребенку сложнее откашливать мокроту. Дополнительно усугубляет ситуацию то, что малыши много времени лежат, долго спят, часто плачут и пока не умеют полноценно откашливать мокроту. [1]

• Предрасположенность к аллергии

У детей с аллергией слизистая дыхательных путей изначально более чувствительная как к аллергенам, так и к вирусам и неспецифическим триггерам. У них присутствует персистирующее воспаление в дыхательных путях, когда симптомов нет, а слизистая очень восприимчива к раздражителям. Из-за аллергического воспаления нарушаются защитные механизмы, а слизь хуже продвигается по дыхательным путям. Она застаивается в трахее и бронхах. В таких условиях вирусам легче закрепиться на слизистой и запустить заболевание.

Кроме того, аллергия и простудные инфекции отягощают друг друга. ОРИ у аллергика обычно протекает тяжелее и может спровоцировать обострение аллергического заболевания. В то же время сама аллергия повышает риск более длительного и осложненного течения респираторной инфекции. [3]

• Незрелость иммунной системы

В первые годы жизни иммунитет созревает и только «учится» реагировать на вирусы и бактерии, поэтому малыши болеют ОРИ чаще взрослых. Каждая новая инфекция снова запускает воспалительный процесс в дыхательной системе, который сопровождается отеком слизистой и усиленной выработкой слизи. [2]

• Длительно протекающие и персистирующие инфекции

Микоплазма и некоторые вирусы (например, парагриппа, респираторно-синцитиальный (РС), риновирусы) могут сохраняться в организме ребенка длительно – от 2 недель до нескольких месяцев. Они повреждают клетки эпителия дыхательной системы и поддерживают повышенную бронхиальную реактивность, а также воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, из-за чего бронхообструктивный синдром возникает чаще и под влиянием практически любого раздражителя: холодного воздуха, физической нагрузки, очередной ОРИ.

На фоне перечисленных особенностей у малышей часто возникает патологическая цепочка: инфекция → воспаление → усиление отека и образования слизи в дыхательных путях → сужение просвета бронхов → симптомы обструкции. Если такая ситуация повторяется регулярно, воспаление не исчезает полностью между эпизодами ОРИ и становится хроническим. В дальнейшем у ребенка может развиться астма. [4] Иногда начало проблемы выглядит так, словно это обычная череда простуд, как в случае с Андреем.

За последний год 4-летний Андрей болел ОРИ 8 раз, и каждая вторая простуда сопровождалась приступообразным сухим кашлем, одышкой и свистящим дыханием. Однажды Андрей катался на самокате в парке вместе с мамой и вдруг остановился, закашлялся. Кашель был сухим, со свистом в груди. Андрей не болел ОРИ в тот момент, и подобные симптомы у него раньше не возникали. Мама Виктория сразу записалась к врачу, чтобы разобраться, что происходит.

Как повторные обструкции повышают риск формирования астмы у ребенка?

С каждым эпизодом бронхиальной обструкции в дыхательных путях запускаются одни и те же процессы, в основе которых лежит воспаление. При респираторной инфекции клетки крови выделяют воспалительные молекулы: гистамин, лейкотриены, простагландины. Они повышают проницаемость сосудов, вызывают отек слизистой бронхов, стимулируют выработку вязкой слизи и могут провоцировать бронхоспазм. [1]

Кроме того, постепенно разрастается и перестраивается эпителий дыхательных путей, из-за чего дополнительно усиливается образование слизи. Параллельно формируется или уже существует на фоне аллергического воспаления еще один механизм – гиперреактивность бронхов. Это состояние, при котором дыхательные пути начинают слишком бурно реагировать на обычные раздражители: вирусы, холодный воздух, физическую нагрузку. [1]

Все перечисленное выше является фоном для поддержания воспаления в слизистой бронхов, которое становится персистирующим, то есть хроническим. В итоге каждая новая инфекция усиливает хроническое воспаление. Из-за воспалительного процесса повышается чувствительность бронхов. Дыхательные пути реагируют на вирусы и бактерии еще сильнее, и обструктивный синдром возникает чаще.

Важно! Переход от эпизодов бронхиальной обструкции при ОРИ к астме происходит не в один момент. Сначала появляются приступы бронхоспазма на фоне некоторых ОРИ, затем они становятся более частыми. Между ними сохраняется повышенная чувствительность бронхов, и со временем формируется хроническое воспаление дыхательных путей, которое на фоне предрасположенности к аллергии с высокой долей вероятности может перерасти в астму.

По этой причине повторяющиеся эпизоды бронхоспазма врачи рассматривают как фактор риска астмы. Это не означает, что заболевание обязательно разовьется, но такой сценарий более вероятен, если нет контроля над воспалением в бронхах.

Почему важно не только снимать приступ, но и контролировать воспаление?

Когда есть бронхиальная обструкция, нередко используют бронхолитики – препараты, которые расширяют дыхательные пути. Ингаляции с бронхолитиками и правда работают: они снимают бронхоспазм, благодаря чему дышать становится легче. Кажется, что проблема решилась. Но с этой стороны видна лишь «верхушка айсберга».

При обструктивном синдроме у детей бронхи сужены не только из-за бронхоспазма, но и из-за отека слизистой. В острый период лечение направлено на оба механизма обструктивного синдрома. Приступ бронхоспазма можно снять быстро, а отек слизистой может сохраняться дальше на персистирующем (хроническом) уровне и провоцировать повторные обструктивные бронхиты.

Подчеркнем важный момент: облегчение симптомов ≠ контроль обструктивного синдрома. Ребенок может чувствовать себя хорошо между простудами с приступами бронхоспазма. Родители видят, что он с удовольствием посещает кружки и секции, активно играет с друзьями в детском саду. При этом в дыхательной системе сохраняется персистирующий (хронический) воспалительный процесс. И в такой ситуации из-за любого нового вируса с большой долей вероятности повторно разовьется обструктивный бронхит.

Если взять под контроль воспаление в дыхательных путях, можно уменьшить частоту приступов бронхоспазма, сделать их более легкими, снизить риск формирования астмы. Особенно важно помнить об этом в эпидемиологический сезон гриппа и ОРИ. Осенью и зимой дети чаще болеют простудами, из-за чего риск новых эпизодов бронхиальной обструкции возрастает.

Поддержка противовоспалительного контроля при склонности к бронхиальной обструкции

Как мы выяснили, в развитии обструктивного бронхита ведущую роль играют 3 процесса: бронхоспазм, воспаление и избыточное образование бронхиального секрета. Поэтому лечение включает несколько направлений:

• бронхолитическую терапию, она применяется для расслабления мышц бронхиальной стенки и снятия бронхоспазма;
• противовоспалительную терапию, она направлена на уменьшение воспаления и отека слизистой оболочки бронхов. При обструктивном бронхите, особенно у детей раннего возраста, широко используют местное гормональное противовоспалительное лечение в виде ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер. В комплексной терапии может назначаться негормональный противовоспалительный препарат Реглисам в форме гранул или таблеток. Он действует на всем протяжении респираторного тракта. Препарат Реглисам способствует уменьшению отека и воспаления слизистой бронхов, улучшает мукоцилиарный клиренс. Благодаря своему механизму действия он не только обладает собственным противовоспалительным эффектом, но и усиливает действие ингаляционных глюкокортикостероидов, что помогает ускорить выздоровление и сократить период их использования;
• муколитическую терапию, она используется для разжижения бронхиального секрета, облегчения его выведения и улучшения проходимости бронхов. В этом случае Реглисам при наличии мокроты в бронхах дополнительно к противовоспалительному действию оказывает мукорегуляторное действие, благодаря чему мокрота становится менее вязкой и ее выведение из респираторного тракта облегчается. [5–8]

Для частых эпизодах обструктивного бронхита Реглисам может быть назначен курсом на 3–6 месяцев в период эпидемиологического подъема заболеваемости ОРИ. Благодаря противовоспалительному действию Реглисам будет уменьшать персистирующее воспаление в бронхах, благодаря чему риск развития обструктивного бронхита на фоне вирусной инфекции будет снижаться.

Какие дети находятся в группе риска формирования астмы?

Не всегда на фоне повторяющихся приступов бронхоспазма развивается астма. Но есть ситуации, когда риск заболевания повышается. В первую очередь врачи обращают внимание на наследственность. Если у одного из родителей есть астма, вероятность того, что болезнь разовьется у ребенка, составляет 25%. Когда болеют оба родителя – 50%. [9] Дополнительно учитывают склонность к аллергии и атопии у самого малыша, например атопический дерматит, аллергический ринит или пищевую аллергию. [10]

Отдельно выделяют детей с ранними и повторяющимися эпизодами свистящего дыхания. Если эпизоды бронхиальной обструкции возникают более 3 раз в год, особенно в первые годы жизни, риск формирования астмы в будущем значительно возрастает. Еще врачей настораживает ситуация, когда свистящее дыхание появляется не только на фоне простуды, но и без видимой причины. [11]

Кроме того, выше вероятность заболеть астмой у детей с ожирением, а также у тех, кто часто и тяжело болеет респираторными инфекциями, живет в доме, где постоянно курят. Особенно внимательными стоит быть родителям, у чьих детей несколько факторов риска заболевания, как у Кати.

У 5-летней Кати 3 раза за последний год были ОРВИ со свистящим дыханием, удушьем, приступообразным сухим кашлем и одышкой. Мама Оксана купировала приступы ингаляциями с бронхолитиком по рекомендации педиатра. В семье у девочки много аллергиков: у старшего брата аллергия на пыльцу березы, у папы – на цитрусовые, у бабушки – на бытовую химию. У самой Кати есть атопический дерматит. На днях мама с дочкой вместе ходили в цирк. Оксана заметила, что у Кати появилось свистящее дыхание во время представления, хотя признаков простуды не было. После этого мама Оксана записалась к педиатру, чтобы разобраться со здоровьем дочки.

Подведем итог: какая связь между частыми бронхитами и астмой в будущем?

Если у маленького ребенка несколько раз в год возникают ОРИ, которые сопровождаются обструктивным синдромом, это не повод сразу думать об астме. У многих детей такие эпизоды проходят с возрастом, когда организм «дозревает», а иммунитет становится более устойчивым к инфекциям.

Но не стоит отмахиваться от повторяющихся симптомов, особенно если у малыша есть дополнительные факторы риска. Например, аллергический ринит, пищевая аллергия. Когда бронхоспазм возникает снова и снова, это говорит о том, что в дыхательной системе сохраняется воспаление. Так запускается патологический механизм, который в некоторых случаях может постепенно привести к астме.

Если не ограничиваться только снятием симптомов, а работать с воспалением для профилактики приступов обструкции у детей, наблюдаться у врача, риск астмы можно снизить. Главное – не пугаться. Сначала разберитесь, что происходит со здоровьем ребенка. В большинстве случаев ситуацию удается держать под контролем.

Пусть ваш малыш растет здоровым, а поводов волноваться о его здоровье будет меньше!

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!