Длительный кашель после простуды

После простуды у детей нередко остается кашель. Причем иногда кашель после ОРВИ длится дольше других симптомов и беспокоит родителей. Сам по он себе относится к защитным реакциям организма – помогает очистить дыхательную систему от слизи и посторонних частиц. Но если длительный кашель после инфекции сохраняется несколько недель, медики называют его постинфекционным, или остаточным. Обычно такой кашель сухой или с малым количеством мокроты, длится от 4 до 8 недель без видимых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Затяжной остаточный кашель заметно беспокоит ребенка, раздражая дыхательные пути, и может ухудшать качество жизни: мешает спать, снижает активность. Родители начинают переживать, полностью ли выздоровел малыш, и задумываться, как помочь ему справиться с кашлем. В статье разберем виды и причины кашля при простуде, почему кашель становится длительным, как помочь малышу и когда обращаться за помощью к врачу.

Виды кашля при ОРВИ и простуде

При детских вирусных инфекциях дыхательных путей бывают разные виды кашля. По длительности выделяют 3 его разновидности:

• острый – до 4 недель;
• затяжной – 4–8 недель;
• хронический – более 8 недель.

В контексте ОРВИ чаще всего кашель острый, начинается вместе с другими симптомами простуды и обычно проходит в течение пары недель. По характеру кашель при простуде делят на сухой – без мокроты, и влажный, продуктивный – с выделением мокроты.

Как правило, в начале простуды кашель сухой. Малопродуктивный кашель обычно проявляется в самом начале (1–2-й день) практически любого простудного заболевания. В этой ситуации кашель, как правило, имеет надсадный характер и не приносит облегчения, что свидетельствует о наличии в носоглотке и бронхах выраженного воспаления и процесса образования вязкой трудноотделяемой мокроты.

Влажный кашель, как правило, появляется на 4–5-й день простудного заболевания и при отсутствии должного лечения может иметь затяжной характер (до 10–14 дней и более). При наличии влажного кашля важно устранить воспаление в бронхах и обеспечить быстрое выведение мокроты. При длительном наличии мокроты повышается риск присоединения бактериальной инфекции и развития такого осложнения, как пневмония.

Помимо привычного кашля, в острый период ОРВИ можно выделить более редкие его формы: «лающий» кашель, который свидетельствует об отеке гортани и голосовых связок, а также сухой приступообразный кашель, сопровождающийся рвотой и свистящим вдохом, что встречается при коклюше. Эти ситуации требуют особого и пристального внимания врача.

В целом при обычном течении простуды кашель меняется по мере развития болезни: от сухого к влажному, от частого к более редкому. Важно следить за динамикой – постинфекционный кашель должен постепенно идти на спад. Если этого не происходит, значит, есть причины, замедляющие выздоровление.

Почему у детей кашель при ОРВИ часто затягивается?

Дети более склонны к длительному кашлю после ОРВИ, чем взрослые. Существует несколько причин, почему кашель после ОРВИ у ребенка может сохраняться долго.

• У детей часто наблюдается длительный кашель, который объясняется их высокой чувствительностью слизистой оболочки дыхательных путей. Когда эта оболочка воспаляется, она провоцирует кашель, а сам кашель дополнительно усугубляет раздражение слизистой бронхов. Это приводит к усилению кашля, и возникает своеобразный «порочный круг», который только усложняет ситуацию.

Когда вирус поражает слизистую оболочку дыхательных путей, она воспаляется, что повышает чувствительность кашлевых рецепторов. Обычно после победы над патогенным микроорганизмом воспалительный процесс заканчивается, и кашель проходит. Но иногда небольшое воспаление сохраняется даже после выздоровления. Такая ситуация возможна, если слизистая бронхов не успела полностью восстановиться. Остаточное воспаление проявляется кашлем различной интенсивности – от редкого покашливания до более частых эпизодов. При этом мокроты может почти не быть либо выделяется совсем немного прозрачной слизи. Кашель в этом случае – признак того, что бронхи еще не пришли в норму после болезни. Он постепенно сходит на нет по мере заживления слизистой.

• Воспаление в дыхательных путях после респираторной инфекции связано с образованием густой слизи, которую маленьким детям нередко сложно откашлять.

Слизь может накапливаться в дыхательных путях и стекать по задней стенке глотки, поддерживая кашлевой рефлекс. Малыши до 3 лет не всегда умеют эффективно откашливать слизь – у них слабый кашлевой толчок, поэтому сложнее вывести мокроту. Если слизь густая и ее много, ребенок может продолжать покашливать, пока дыхательные пути полностью не очистятся.

Кашель у маленьких детей долго может быть сухим из-за повышенной вязкости мокроты и слабого развития мышц грудной клетки, поэтому слизь плохо откашливается.

• Простуда иногда осложняется воспалением пазух носа (синуситом) или увеличением аденоидов (аденоидитом).

В таком случае, даже после исчезновения температуры и других симптомов ОРВИ, у ребенка может оставаться заложенность носа или обильный насморк. Если слизь из носа стекает по задней стенке горла, она раздражает кашлевые рецепторы и может вызывать кашель. Он усиливается ночью или после того, как ребенок полежал на кровати или проснулся и принял вертикальное положение. Такое состояние называют постназальным затеком.

• У детей распространены аллергические заболевания дыхательных путей: аллергический ринит, бронхиальная астма и другие.

Аллергическое воспаление слизистой может поддерживать кашель после ОРВИ или даже стать главной его причиной. Например, если у ребенка аллергическое заболевание, любая вирусная инфекция протекает дольше: аллергия создает благоприятные условия для вируса и замедляет восстановление дыхательных путей. Кроме того, ОРВИ – самая частая причина обострения аллергии, что может определять длительный и затяжной кашель в постинфекционный период.

Помните: если кашель после простуды затянулся более чем на 2 недели, важно проконсультироваться с врачом для выяснения точной причины. Специалист поможет исключить осложнение инфекции, аллергию и другие факторы, которые незаметны на первый взгляд, но требуют медицинского вмешательства.

Общие правила купирования кашля

Если малыш долго кашляет, важно помочь ему скорее выздороветь. Существуют общие правила, которые помогают купировать кашель и облегчить самочувствие детей.

• Обильное теплое питье. Давать ребенку больше жидкости – простой и действенный метод помощи. Теплое питье – чай, компот, морс – смягчает горло и разжижает слизь, облегчает откашливание. Питье должно быть именно теплым, но не горячим, чтобы не раздражать слизистую.
• Увлажнение воздуха. Сухой воздух пересушивает слизистые и сгущает мокроту, усиливая кашель. Чтобы повысить влажность, включайте увлажнитель воздуха. Полезно регулярно проветривать комнату и делать влажную уборку, чтобы убрать пыль.

• Массаж для отхождения мокроты. Простая физиопроцедура, которую родители могут делать сами, – постукивающий массаж грудной клетки. Если кашель влажный и есть мокрота, легкое постукивание ладонью по спине ребенка (в области лопаток), когда он лежит на животе, помогает мокроте отходить. Массаж особенно полезен малышам, которые сами еще плохо откашливают слизь. Делать его нужно аккуратно, в течение нескольких минут, 2–3 раза в день. На картинке ниже представлены движения при дренажном массаже грудной клетки у детей.

  

  Важно: массаж противопоказан при высокой температуре и плохом самочувствии ребенка.

• Щадящее питание. Пища должна быть легкой для переваривания. Исключите острые специи, очень соленые или кислые продукты – все, что может дополнительно раздражать горло. Пусть еда будет теплой, мягкой по консистенции. Хорошо подойдут супы, каши, пюре, кисель. Важно, чтобы ребенок нормально ел, ведь силы для выздоровления во многом зависят и от питания.
• Прогулки на свежем воздухе. Если у ребенка нет температуры и он в целом чувствует себя нормально, не стоит держать его дома. Свежий влажный воздух на улице помогает естественному увлажнению дыхательных путей и улучшает отхождение мокроты. Гулять лучше подальше от дорог, выбирая парки. Следите, чтобы ребенок не переохлаждался на прогулке.

• Дыхательная гимнастика в игровой форме. Можно предложить ребенку надувать мыльные пузыри, дуть в трубочку в стакане с водой, играть с детским свистком. Упражнения незаметно заставляют малыша делать глубокий вдох и сильный выдох, что улучшает вентиляцию легких и помогает очистить бронхи от слизи.

  

• Спокойная обстановка и отдых. Старайтесь не допускать, чтобы ребенок бегал и кричал, пока кашель не прошел – активность может спровоцировать приступы кашля. Но и полностью ограничивать подвижность не стоит, чтобы мокрота не застаивалась. Пусть ребенок играет в спокойные игры. Объясните домочадцам, что сейчас лучше не использовать сильно пахнущий парфюм, бытовую химию – резкие запахи могут усиливать кашель. К курящим членам семьи требование однозначное: не курить рядом с ребенком и в квартире вообще.

Чтобы создать оптимальные условия для выздоровления, соблюдайте эти рекомендации. Но одних домашних мер может быть недостаточно, особенно если кашель затянулся. Тогда на помощь приходят лекарства.

Медикаментозные средства в лечении кашля

Когда кашель у ребенка не проходит после ОРВИ, чаще всего это связано с двумя причинами: остаточным воспалением слизистой оболочки и скоплением слизи в дыхательных путях. Лечение должно учитывать механизмы развития постинфекционного кашля. Обычно врачи назначают препараты из нескольких групп.

• Муколитики – разжижают густую мокроту в бронхах, чтобы она легче выводилась. Они не устраняют причину кашля, а только временно облегчают выведение слизи.
• Отхаркивающие средства – помогают вывести мокроту из дыхательных путей, особенно если она стала более жидкой, но все еще плохо отходит. Они не работают с причиной кашля, а только помогают справиться с симптомом – трудноотделяемой мокротой.
• Противокашлевые препараты – подавляют очень сильный и изнуряющий кашель, который мешает ребенку спать и есть, например, при гриппе.
• Сосудосуживающие капли в нос – снимают отек слизистой и облегчают дыхание. Они не лечат причину насморка и не ускоряют выздоровление, но помогают ребенку лучше дышать и спать.
• Леденцы и пастилки от боли в горле – смягчают слизистую и уменьшают першение, но не работают с воспалением, одной из причин остаточного кашля.

Перечисленные средства помогают справиться с симптомами, но не работают с первопричинами остаточного кашля. Если кашель вызван остаточным воспалением и застоем слизи, лучше сработает лекарство, которое влияет на эти факторы. К таким препаратам относится Реглисам. За счет противовоспалительного действия он помогает быстро справиться с остаточным воспалением в бронхах и кашлем, восстановить функцию дыхательной системы. Препарат снижает симптомы кашля на 86%, уменьшает воспаление в бронхах и обеспечивает выведение мокроты, избавляя от кашля в более короткий срок. Он обладает мукорегуляторным действием, благодаря чему помогает нормализовать вязкость слизи. Эффективен при сухом и влажном кашле.

Применение Реглисама разрешено у детей с 5-месячного возраста, поэтому этот препарат поможет справиться с кашлем даже у малышей раннего возраста. При включении противовоспалительного препарата Реглисам в комплексную терапию острого риносинусита, вызванного ОРВИ, курсом на 7 дней было отмечено, что дневной и ночной кашель к 3-му дню лечения уменьшился по сравнению с контрольной группой практически в 2 раза, а к 7-му дню кашля не было у 77% пациентов основной группы.

Частые ошибки при лечении остаточного кашля

• Не давать ребенку достаточно воды, если назначен муколитик или отхаркивающее лекарство. Препарат не сработает.
• Давать муколитик или отхаркивающее менее чем за 2–3 часа до сна. Малыш не сможет хорошо откашлять мокроту до ночи и спокойно спать.
• Давать отхаркивающее средство до или во время приема пищи. Некоторые из них могут раздражать желудок и кишечник. Среди побочных эффектов часто встречаются тошнота, жидкий стул или изжога. Именно поэтому такие препараты рекомендуется принимать после еды.
• Давать противокашлевые препараты при влажном кашле и не контролировать длительность приема. Противокашлевые препараты применяются только по строгим показаниям и коротким курсом, иначе могут навредить: если подавить влажный кашель, в легких начнет скапливаться слизь, что приведет к осложнениям.
• Использовать леденцы и пастилки от боли в горле у маленького ребенка. Нужно следить, чтобы малыш не проглатывал пастилку целиком и мог ее рассасывать – это важно для безопасности. Леденцы и пастилки не рекомендуются детям, которым меньше 4 лет.
• Злоупотреблять сосудосуживающими каплями в нос. Если капать их более 5 дней, возможен эффект «привыкания», пересушивание слизистой, из-за чего нос уже не сможет дышать без лекарства.

Когда обращаться к врачу?

Длительный кашель у ребенка – это всегда повод быть начеку. Хотя чаще всего остаточный кашель постепенно проходит сам по себе, родителям важно знать тревожные признаки, при появлении которых необходима консультация врача.

• Кашель длится более 2 недель и не становится реже. В таком случае он может быть признаком осложнений, например бронхита, воспаления легких или других нарушений.
• Изменился характер кашля: он стал более сильным, из редкого сухого перешел в частый влажный. Поменялся цвет мокроты, например, на зеленоватый оттенок. Это может говорить о серьезной инфекции в бронхах или легких.
• Температура повысилась повторно. При обычной вирусной инфекции у ребенка лихорадка может сохраняться до 5 дней. Если дольше – скорее всего, присоединилась бактериальная инфекция, и тогда могут понадобиться антибиотики.

Если вовремя не обратиться к врачу, у ребенка могут развиться осложнения ОРВИ:

• острый бронхит – воспаление бронхов, которое сопровождается сильным кашлем, болью в грудной клетке после кашля, хрипами в легких, одышкой, слабостью;
• синуситы – воспаление пазух носа, которое сопровождается затрудненным носовым дыханием, потерей или снижением обоняния, давлением или болью в области лица, появлением отделяемого из носа или носоглотки;

• пневмония – воспаление легких, которое видно на рентгене. Это более серьезное заболевание, чем бронхит. Часто требуется госпитализация в стационар.

  На картинке ниже представлены изменения в дыхательной системе при бронхите и пневмонии.

  
  

Лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом, чем упустить момент и столкнуться с осложнением. Если состояние малыша вызывает у вас тревогу – не ждите, обратитесь к педиатру.

Длительный кашель после простуды: подведем итоги

Кашель после ОРВИ у детей – это частый и в большинстве случаев временный симптом. Но для того чтобы он прошел без осложнений и не затянулся на недели, важно правильно подойти к его лечению.

Помощь ребенку должна быть комплексной и включать обильное питье, регулярное проветривание и увлажнение воздуха в комнате, спокойный режим и отдых, использование правильно подобранных лекарств. Главное – учитывать вид кашля (сухой или влажный), его причину и стадию заболевания. Например, на раннем этапе простуды кашель может быть сухим и мучительным, а позже – продуктивным, который очищает дыхательные пути. В каждом случае потребуется подходящий препарат. Одни лекарства разжижают мокроту, вторые помогают ее выводить, третьи назначаются, чтобы временно подавить изнуряющий симптом, а некоторые обладают несколькими механизмами действия и разрешены даже маленьким детям.

Каждый малыш индивидуален: возраст, состояние здоровья, сопутствующие патологии и даже особенности иммунитета могут повлиять на течение болезни. Поэтому так важно обращаться к врачу, особенно если кашель затягивается, становится необычным или сопровождается другими тревожными признаками – болью в грудной клетке, рвотой, одышкой, слабостью, выделением крови или зеленоватой мокроты. Своевременная помощь позволяет избежать осложнений и помогает малышу быстрее вернуться к активной и здоровой жизни.

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор