Хронический гнойный средний отит

Ухо человека имеет очень сложное строение и не ограничивается внешней ушной раковиной, которую мы видим. Основные структуры уха невозможно увидеть без специальных приборов, а самые глубокие части имеют близкое расположение с головным мозгом. Выделяют 3 основные части уха:

• Наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход);
• Среднее ухо – это система полостей, которые соединены друг с другом (барабанная полость со слуховыми косточками);
• Внутренне ухо (костный и перепончатый лабиринты).

Наружное ухо отделено от среднего барабанной перепонкой, которая представляет собой тонкую непроницаемую пленку и обеспечивает передачу звуковых волн.

Острые воспалительные заболевания ушей встречаются очень часто, но иногда случается так, что воспалительные процессы затягиваются (более 2-4 недель) и переходят в затяжное или по-другому хроническое течение.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – это воспаление среднего отдела уха, при котором отмечается периодическое или постоянное вытекание гноя, появление шума в ухе и снижение слуха, также при этом заболевании во время осмотра доктор обнаруживает отверстие в барабанной перепонке. Заболевание достаточно распространенное и среди всех болезней ушей на долю ХГСО приходится примерно 30%. Всего в мире от данной проблемы страдают до 300 млн. человек и большинство из них, имеет сильное снижение слуха. Для данного заболевания характерно выраженное воспаление сразу в нескольких отделах среднего уха. Часто процесс двухсторонний. В зависимости от того в какой части находится разрыв барабанной перепонки и на сколько распространен процесс, выделяют:

• мезотимпанит – встречается в большинстве случаев. При этом варианте заболевания отверстие находится в центре барабанной перепонки и воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку среднего уха;
• эпитимпанит – встречается реже, но имеет более неблагоприятное течение, так как воспаление при этой форме распространяется на костные структуры, приводя к их разрушению. При этой форме ХГСО нередко из-за длительного воспаления и разрастания тканей в барабанной полости образуется структура похожая на опухоль (холестеотома), которая выделяет особые вещества, способные растворять клетки костей и приводить к нарушению работы структур внутреннего уха.

Причины хронического гнойного среднего отита

Чаще всего к развитию ХГСО приводит перенесенная ранее острая форма гнойного среднего отита с длительностью воспалительного процесса и гнойным отделяемым не более 2 недель. Именно острый гнойный средний отит часто приводит к появлению отверстия в барабанной перепонке.

Также, развитию хронического гнойного среднего отита способствуют хронические заболевания носоглотки (хронический синусит, хронический ринит), так как болезнетворные микроорганизмы из носоглотки попадают в слуховую трубу, вызывают воспалительные процессы в ухе и способствуют развитию заболевания.

Кроме того к причинам ХГСО можно отнести нарушение функции слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой и обеспечивает выравнивание давления в среднем ухе. В норме отверстие слуховой трубы, выходящее в носоглотку, большую часть времени закрыто и открывается на доли секунды при глотании или зевании, но при некоторых заболеваниях (неврологические, сосудистые) — это отверстие открыто постоянно. В результате чего инфекция из носоглотки попадает в среднее ухо, вызывая длительное воспаление.

Следующая причина ХГСО — это травмирование барабанной перепонки. Травма может быть нанесена при неправильном уходе за наружным слуховым проходом, при попадании в ухо небольших предметов (бусинки, шарики), либо при неправильных медицинских манипуляциях.

На фоне длительного воспаления в среднем ухе, происходит присоединение болезнетворных микроорганизмов. Причем отмечается рост не только бактерий, но и грибов. Характерной особенностью бактерий, обнаруживающихся при ХГСО, является их способность создавать защитную пленку, благодаря которой микроорганизм защищается от антибактериальных препаратов, то есть воздействовать на него крайне сложно.

Увеличение числа людей, страдающих от хронического гнойного среднего отита в России, связывают с необоснованным применением антибактериальных препаратов, а также с нарушением схемы их применения. Часто при возникновении гнойного отделяемого из уха, пациенты применяют антибактериальные препараты в течение 2 дней, вместо положенных 5-7 дней, в результате чего бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотику и вызывают затяжное течение заболевания.

Симптомы ХГСО

Основным проявлением заболевания является выделение гноя из уха, которое возникает периодически, а у некоторых имеет постоянный характер. Гноя становится больше, чаще всего на фоне респираторных вирусных инфекций, сопровождающихся заложенностью носа и болью в горле, или после ныряния. Также у большинства людей, страдающих ХГСО, ухудшается слух, появляется посторонний шум, а во время обострения возникает боль в ухе, головные боли, головокружения. Частота обострений, то есть ухудшений всех проявлений, зависит от того, в каком месте повреждена барабанная перепонка и от общего состояния защитных систем организма.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Для лечения ХГСО применяют лечение лекарственными препаратами, а также хирургическими методами. Лекарственные препараты применяют при благоприятном течении заболевания, а также во время предоперационной подготовки. Для этих целей используют местные препараты (капли в ухо, растворы для промывания) с антибактериальным эффектом, а также препараты, способствующие уменьшению воспалительного процесса в среднем ухе, например, Реглисам.

Недавнее исследование, целью которого было выявление эффективности противовоспалительного препарата Реглисам¹, показало, что включение данного препарата в предоперационную подготовку пациентов с хроническим гнойным средним отитом позволило добиться:

• в оптимальные сроки значимого снижения выраженности основных симптомов заболевания (дискомфорта, боли и выделений из пораженного уха);
• снижения признаков хронического воспаления костной ткани и слизистой оболочки среднего уха;
• снижения частоты осложнений с необходимостью повторной операции через один год после проведенного планового вмешательства по поводу хронического гнойного среднего отита.

Полученные данные позволяют сделать вывод о перспективности противовоспалительного препарата Реглисам в консервативном лечении ХГСО, так как входящий в состав этого препарата аммония глицирризинат способствует уменьшению активности хронического воспаления в среднем ухе и улучшению прогноза течения ХГСО, в том числе в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение проводят с целью устранения костных дефектов или при необходимости коррекции слуховых функций.

Для более успешного лечения ХГСО необходимо устранить факторы, которые способствуют затяжному течению заболевания. Для этого восстанавливают затрудненное носовое дыхание, что очень важно для нормального воздухообмена в полостях носа, а соответственно для предупреждения развития болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, проводят профилактику и лечение очагов инфекции в носоглотке, пазухах носа и ротовой полости.

Возможные осложнения ХГСО

Осложнения чаще всего происходят при более неблагоприятной форме ХГСО – эпитимпаните. В результате разрушения костной ткани инфекционный процесс переходит на головной мозг или его оболочки (менингит, абсцесс мозга), могут повредиться крупные нервные волокна (например, лицевой нерв) и развиться асимметрия лица. При длительном течении хронического отита присоединяется грибковая инфекция (Candida, Aspergillus, Mucor), которая требует специального лечения.

Прогноз

При правильном и своевременном устранении воспалительного процесса в среднем ухе, а также при своевременной борьбе с присоединившейся инфекцией, прогноз благоприятный. Однако, запущенные процессы опасны не только потерей слуха, но и риском осложнений, которые угрожают жизни человека. Поэтому выполнение рекомендаций ЛОР-врача, а также применение хирургического лечения способствуют улучшению качества жизни и снижению рисков осложнений.