Постназальный затек

«Неужели снова продлевать больничный? Ухудшилось состояние?» – подобные мысли беспокоят родителей довольно часто, если утром или ночью ребенок снова кашляет и не может откашляться, хотя казалось, что пик заболевания позади. Так проявляется постназальный затек (или постназальный синдром). Из-за остаточного воспаления в носовой полости образуется вязкая слизь, которая стекает по задней стенке носоглотки и провоцирует кашель. Действительно, неосложненная острая инфекция дыхательных путей длится недолго и проходит бесследно, таковы ожидания родителей и врачей. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Ребенок уже не является распространителем вирусов и бактерий, встает вопрос о посещении детского коллектива, а его самочувствие после сна ухудшает настроение всей семьи.

Причины постназального затека

Постназальный затек у ребенка не является самостоятельным заболеванием и часто оказывается следствием воспаления в полости носа на фоне других заболеваний. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей всегда имеется определенное количество слизи. Ее консистенция достаточно жидкая. Это необходимо для свободного движения ресничек эпителия и поддержания влажности и чистоты слизистой, а также для удаления инородных частиц, таких как пыль, грязь и бактерии. Функция слизи – защитная: вдыхаемый воздух увлажняется и очищается от химических и механических воздействий, микроорганизмов. На фоне заболеваний верхних дыхательных путей воспалительный процесс приводит к изменению состава слизи, она становится густой и вязкой. В такой вязкой слизи движение ресничек затруднено, слизь застаивается, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, и воспалительный процесс усугубляется.

Заболевания, способствующие постназальному затеку у детей:

• разрастание аденоидов. Увеличение носоглоточной миндалины называется аденоидами, они характерны для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При заболевании аденоиды, как и любая миндалина (иммунный орган), начинают реагировать, включаться в иммунный ответ. Они воспаляются в ответ на вирусы, увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для застоя носоглоточной слизи и размножения бактерий;
• остаточные явления ОРВИ. Зачастую после перенесенных респираторных инфекций наблюдаются остаточные симптомы, возникающие в результате поствирусного воспаления носа и прилегающих пазух, сопровождающегося стеканием слизи в глотку. Это состояние, называемое риносинуситом, возникает уже после устранения вируса из организма. Продолжительный воспалительный процесс не позволяет быстро восстановить слизистую, то есть сохраняется остаточный отек и застой вязкой слизи, которая стекает по задней стенке носа (носооглотки), вызывая тот самый «постназальный затек».

Оба состояния связаны воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазух, приводящим к ее отеку и постназальному затеку.

Симптомы постназального затека у ребенка

В 20–34% случаев причиной затяжного кашля является постназальный затек. Иногда родители ошибочно могут предполагать, что затяжной, длительно беспокоящий ребенка кашель является признаком присоединения бактериальной инфекции или развития какого-либо грозного осложнения. Это пугает родителей маленького пациента, заставляет думать, что курс лечения оказался неэффективным или развилось осложнение ОРВИ. При входе в кабинет врача родители грустно сообщают, что планировали выписаться и получить справку, но ребенок снова закашлял. Как правило, для таких опасений нужны более веские основания. Кроме того, если врач определил, что причина кашля в развитии синдрома постназального затекания слизи, значит, воспаление находится в верхних дыхательных путях – носоглотке.

Кашель – ведущий симптом постназального затека. Он может быть приступообразным и сопровождаться отделением мокроты, когда ее образуется много, либо с меньшим количеством мокроты, в случае если ребенок ее активно проглатывает. Наибольшая частота и выраженность кашля наблюдается после пробуждения, во время дневного сна и в ночное время. Почему так происходит? Слизь образуется в полости носа, и в то время когда человек спит, находясь в горизонтальном положении, она стекает по задней стенке носоглотки в гортань, в область голосовых связок, где раздражает особые чувствительные клетки. Воспалительный процесс делает эти клетки еще более чувствительными, они реагируют на малейшие раздражители, поэтому возникает частый кашель.

Также ребенка могут беспокоить заложенность носа, ощущение кома в горле, першения, потребность сглатывать слизь, осиплость голоса.

Возможные осложнения постназального затека у детей

При отсутствии своевременного адекватного лечения постназальный затек может стать предрасполагающим фактором развития хронических фарингитов и ларинготрахеитов. Кроме того, при продолжительной болезни и образовании значительного объема выделений (слизи) могут появляться длительные и повторяющиеся бронхиты, которые трудно поддаются лечению.

Своевременное лечение, направленное на уменьшение воспаления в носоглотке, снижение вязкости и количества слизи, восстановление выведения ее из организма, приведет к прекращению затянувшейся воспалительной реакции, а следовательно, позволит избежать осложнений.

Диагностика постназального затека

При диагностике постназального синдрома врач-педиатр или оториноларинголог основывается на жалобах ребенка и его родителей, характере кашля, времени его максимального проявления, данных осмотра ребенка, при необходимости – данных специального инструментального исследования носа и носоглотки. При этом следует отметить, что в части случаев постназальный затек диагностируется и подтверждается легко при осмотре – доктор осматривает задние отделы носоглотки и видит скопление слизи.

Лечение постназального затека у детей

Главная цель лечения – устранить воспаление, снять отек слизистой и восстановить способность слизистой оболочки к естественному самоочищению от лишней слизи и инородных агентов (вирусов, бактерий, аллергенов, пыли).

Прежде всего нужно помнить об очищении носовых ходов, для чего используют солевые растворы, физиологический раствор (натрия хлорид 0,9%). Важно отметить, что не стоит использовать растворы, приготовленные самостоятельно, или растворы антисептиков – они могут негативно повлиять на состояние слизистой и ее микрофлору. Солевые растворы, приготовленные самостоятельно, несут в себе риск использования неподходящей концентрации, а антисептики не пригодны для орошения носовых ходов, так как в норме слизистая оболочка заселена полезными микроорганизмами, которые не допускают размножения патогенных, болезнетворных микроорганизмов. Поэтому их применение уничтожит без разбора все бактерии, и естественные механизмы защиты будут ослаблены.

Для снятия отека иногда используются сосудосуживающие препараты. Однако следует знать, что их применение должно ограничиваться 3–5 днями в зависимости от назначения врача. Частое и длительное использование этих препаратов опасно развитием медикаментозного ринита – развивается медикаментозная зависимость от капель. Такое состояние трудно поддается лечению.

Вторым шагом в лечении постаназального затека является устранение фоновых заболеваний:

• первостепенно, в случае аденоидита, необходимо воздействовать на воспалительный процесс. В арсенале врача не так много препаратов, обладающих противовоспалительным действием. В качестве противовоспалительного препарата оториноларингологи могут назначать местные (например, гормональные спреи в нос или антибактериальные средства) и системные (например, таблетки, суспензии и т.д.) средства. Тем не менее длительное применение гормональных спреев может вызвать такой побочный эффект, как носовое кровотечение. Также нередко возникает своеобразный «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Назначение антибактериальных препаратов оправдано в случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию. В свою очередь, использование местных антибактериальных препаратов также не всегда достаточно, чтобы справиться с симптомами аденоидита, так как они не всасываются в кровь, а действуют на поверхности слизистой оболочки. То есть при впрыскивании в нос они не могут попасть во все труднодоступные места полости носа. Кроме того, антибактериальные препараты могут развивать устойчивость микрофлоры, когда антибиотик теряет способность уничтожать бактерии и впоследствии может не подействовать в тот момент, когда действительно будет необходим.

  Поэтому местную гормональную и антибактериальную терапию назначают вместе с системными противовоспалительными средствами. На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрирован противовоспалительный препарат в форме таблеток и гранул для приготовления раствора Реглисам. В клинических исследованиях доказана его эффективность в отношении инфекционных заболеваний лор-органов. Дополнительным преимуществом препарата Реглисам является возрастной аспект его применения – препарат разрешен у детей старше 5 месяцев. Согласно результатам исследования, оценивающего возможности противовоспалительной терапии в лечении пациентов с аденоидитом, включение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания. Реглисам в комплексной терапии способствовал не только снижению воспаления, но и уменьшению размеров глоточной миндалины;
  
  

• при лечении постназального затека, в случае риносинусита как остаточного явления ОРВИ, в том числе в комплексном лечении риносинусита после перенесенного COVID-19, главной целью является устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Именно воспаление является причиной постаназального затека.

  Местная терапия всегда включает в себя сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека. Дополнительно к местным противовоспалительным препаратам для лечения риносинусита может назначаться Реглисам, который, благодаря входящему в его состав веществу (аммония глицирризинат), способствует прекращению воспалительных процессов, в результате чего уменьшается отек в носовых пазухах и повышается активность ресничек эпителия слизистой оболочки, которые выводят слизь. Благодаря этому при приеме препарата Реглисама облегчается отхождение слизи и восстанавливается нормальный воздухообмен в околоносовых пазухах.

Профилактика постназального затека

Специфических профилактических мероприятий по предотвращению постназального затека не существует. Важно предупреждать и своевременно лечить те заболевания, которые могут его спровоцировать. Адекватная терапия риносинусита и аденоидита поможет предупредить постназальный синдром. Также следует помнить о профилактике сезонных респираторных инфекций:

• вакцинации;
• соблюдении правил личной гигиены;
• проветривании, дезинфекции и увлажнении воздуха в помещении;
• сбалансированном питании с достаточным потреблением белка;
• восполнении дефицитов железа и витамина D в организме;
• рациональном режиме дня ребенка;
• соответствующем возрасту количестве сна.

Будьте здоровы!

Ответы на частые вопросы

Если у ребенка диагностирована бронхиальная астма, аллергический ринит и на фоне терапии этих заболеваний беспокоит чувство першения в горле и потребность сглатывать слизь, стоит ли принимать Реглисам?

Описанная ситуация нередко встречается в практике педиатров, пульмонологов, аллергологов и оториноларинголов. Аллергическое воспаление респираторного тракта сопровождается выделением слизи, отеком дыхательных путей и вдобавок спазмом или сужением просвета бронхов. В случае обострения аллергического ринита и при наличии каких-либо дополнительных факторов (например, аденоидов) может развиться постназальный синдром. В таком случае необходимо обсудить терапию с лечащим врачом. Важно помнить, что любой лекарственный препарат можно принимать только по рекомендации врача после осмотра.

Можно ли в лечении ограничиться разжижением вязкой слизи?

Нет. Во-первых, важно разобраться с причиной постназального затека и лечить именно ее. Главная цель – купирование воспаления. А во-вторых, препараты-муколитики, разжижающие слизь, не рекомендованы к применению у детей раннего возраста в силу недостаточной зрелости кашлевого механизма у маленького ребенка. Он просто не в состоянии выкашлять это количество мокроты, потому что по мере разжижения ее объем увеличивается. К терапии следует подходить комплексно, четко выполнять рекомендации врача.

Какие ограничения к применению существуют у препарата Реглисама?

Препарат противопоказан детям с тяжелыми органическими поражениями сердца, печеночной и/или почечной недостаточностью, тяжелым течением сахарного диабета, непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией, детям до 5 месяцев. Также следует помнить, что к Реглисаму, как и к любому лекарственному препарату, может развиться аллергическая реакция, которую предугадать и предупредить невозможно.