Что можно дать ребенку до 2 лет от кашля?

Выбор средства от кашля для ребенка первых лет жизни определяют: причины кашля, возраст и особенности работы дыхательной системы. У малышей кашлевой толчок слабый, поэтому средства, которые увеличивают объем слизи, могут мешать ее выведению. Многие отхаркивающие и противокашлевые препараты по инструкции ограничены или противопоказаны детям до 2 лет.

Ниже разберем, почему кашель у самых маленьких требует особого подхода и какие действующие вещества в этом возрасте ограничены по инструкции. Затем объясним, чем опасен застой слизи. И в конце – что обсудить с педиатром, если кашель у ребенка затянулся.

Содержание статьи

1. От чего зависит выбор препарата
2. Почему кашель у ребенка до 2 лет требует особого подхода
3. Почему не каждое средство от кашля подходит ребенку до 2 лет
4. Почему не все муколитики подходят детям до 2 лет
5. Что можно дать от кашля ребенку до 2 лет
6. Почему Реглисам разрешен к применению с 5 месяцев
7. Главное для родителей: что важно запомнить
8. Заключение
9. Частые вопросы

От чего зависит выбор препарата

Когда у ребенка младше двух лет появляется кашель, первый вопрос родителя – что можно дать. Кашель при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции, то есть простуде) – это симптом, а не болезнь, и он обычно уменьшается по мере выздоровления. [1] Задача – не заглушить кашель любой ценой, а помочь ребенку легче перенести болезнь и не пропустить осложнения.

У детей первых двух лет жизни выбор средств от кашля намного уже, чем у детей постарше. Многие привычные отхаркивающие и противокашлевые препараты в этом возрасте по инструкции ограничены или прямо противопоказаны. [1] Дело в особенностях дыхательной системы малыша.

Поэтому средство, которое помогло старшему ребенку в семье, может не подойти младшему, а назначенное педиатром полугодовалому – не стоит по своей инициативе давать двухлетнему. [1]

От чего зависит выбор?

Выбор препарата зависит от трех вещей:

1. Причина кашля: чаще это вирусная инфекция (ОРИ).
2. Возраст: для ребенка в 6 месяцев и в 1 год список допустимых средств разный.
3. Состояние дыхательных путей в конкретный момент: есть ли одышка, свистящее дыхание, повышена ли температура. [1]

Ориентироваться при этом нужно не на название на упаковке, а на действующее вещество – именно с ним связаны возрастные ограничения. Не знаете, какое действующее вещество содержит препарат? Посмотрите строку «Действующее вещество» или «МНН» (международное непатентованное наименование – то же самое) в инструкции или на упаковке.

Почему кашель у ребенка до 2 лет требует особого подхода

Разговор о конкретных средствах имеет смысл только после того, как понятно, почему кашель у самых маленьких особенный. Дыхательная система ребенка до 2 лет еще незрелая. Разберем три момента.

Незрелый кашлевой толчок и узкие дыхательные пути

Кашель – это резкий выдох, который выталкивает из дыхательных путей слизь. Чтобы он был эффективным, нужны сильные дыхательные мышцы и умение откашливаться, а у малышей этого еще нет: навык эффективного откашливания формируется постепенно, в дошкольном возрасте. [7]

Сами дыхательные пути малыша можно представить как узкие мягкие трубочки. Просвет бронхов меньше, а стенки податливее, поэтому даже немного слизи или отек сильнее сужают проход и затрудняют дыхание. [7] Изнутри дыхательные пути выстланы ресничками – микроскопическими выростами клеток. Они работают как эскалатор: гонят слизь снизу вверх, к горлу, где она незаметно проглатывается. Этот механизм называют мукоцилиарным клиренсом – очищением дыхательных путей ресничками. Когда слизи слишком много или она густая, «эскалатор» перестает справляться, и подключается кашель. [7]

Если слизи много, а кашлевой толчок слабый, она застаивается в нижних дыхательных путях, где ребенок не может ее откашлять. Такое скопление называют «эффектом заболачивания»: мокрота накапливается, создает условия для размножения бактерий и может привести к осложнениям. Именно поэтому важно следить за дыханием малыша и вовремя обращаться к врачу. Подробнее – в материале мокрота у малышей. [1,7]

Почему по звуку кашля родитель не определит его тип

Кашель принято делить на сухой (без мокроты, непродуктивный) и влажный, или продуктивный (с мокротой). От этого зависит, какое средство уместно. Но на слух родитель часто не может надежно отличить одно от другого, особенно у малыша. [7]

Более того, отсутствие «откашливания» не означает, что мокроты нет: малыш может не откашливать слизь просто потому, что еще не умеет, – а слизь при этом накапливается. [7]

Поэтому тип кашля и тактику определяет врач при осмотре. Дома же ориентируются на общее состояние ребенка и тревожные признаки, а не на звук кашля.

Почему не каждое средство от кашля подходит ребенку до 2 лет

Теперь, когда понятно, как устроено дыхание малыша, посмотрим, почему конкретные действующие вещества применяют у детей до 2 лет с ограничениями.

Препараты от кашля действуют по-разному. Одни изменяют свойства мокроты, другие подавляют кашлевой рефлекс, третьи содержат комбинацию нескольких веществ. Для взрослого или ребенка старшего возраста такая терапия иногда может быть оправданной, но у малыша раннего возраста риск неправильного применения выше.

Таблица: действующие вещества и возрастные ограничения

В таблице – действующие вещества, которые чаще всего встречаются в средствах от кашля. Ориентироваться нужно на вещество и группу. Точные ограничения смотрите в инструкции конкретного препарата и его формы. [1,8]

Эта таблица не заменяет инструкцию и назначение врача. Даже если действующее вещество знакомо, нужно проверить разрешенный возраст, концентрацию, максимальную дозу и противопоказания. Нельзя давать ребенку препарат, предназначенный для взрослого, уменьшая дозу «на глаз».

«Противопоказан» и «не рекомендуется» – в чем разница?

В таблице встречаются 2 формулировки, и их важно не путать. «Противопоказан» – это прямой запрет в инструкции по медицинскому применению (ИМП) конкретной формы препарата. Инструкция – главный ориентир: если в ней написано «противопоказан детям до 2 лет», давать препарат нельзя. [8] «Не рекомендуется» – формулировка из клинических рекомендаций. Она означает, что применение нежелательно в типичных ситуациях, но окончательное решение остается за врачом с учетом конкретного случая. Например, противокашлевые средства центрального действия детям рутинно не рекомендуются – их рассматривают только при сухом мучительном кашле без признаков обструкции, и то с невысоким уровнем доказательности. [1]

Еще одно правило оттуда же: подавлять влажный кашель опасно. Если заглушить кашель, который выводит мокроту, слизь останется в дыхательных путях. Поэтому противокашлевые средства не применяют при влажном кашле и не комбинируют с муколитиками. [1]

Почему не все муколитики подходят детям до 2 лет

Отдельного внимания заслуживают муколитики – средства, разжижающие мокроту. Их часто считают безобидными, но у детей до 2 лет именно с ними связан застой слизи, о котором шла речь выше.

Как работает муколитик и почему малышу трудно вывести мокроту

Муколитик делает мокроту более жидкой и менее вязкой, чтобы она легче отделялась. У взрослого и у ребенка постарше это помогает откашляться. [1]

Но есть и вторая сторона. Секреция усиливается, объем жидкой мокроты растет, а слабый кашлевой толчок малыша не всегда способен ее вывести. [1] Слизи стало больше, а умения откашлять – нет. Поэтому самостоятельно давать их малышу не стоит.

Эффект заболачивания: чем он опасен

Представьте узкую реку с невысокими берегами: пока воды немного, она течет по руслу, но, если резко добавить объем – выйдет из берегов. С дыхательными путями малыша похоже: разжиженной мокроты много, «русло» узкое, кашель слабый – и слизь застаивается внизу. [7]

Это и есть «эффект заболачивания» – скопление слизи в нижних дыхательных путях, которую ребенок не может откашлять. Застой слизи создает условия для размножения бактерий и повышает риск бронхита и пневмонии. [1,7]

Что можно дать от кашля ребенку до 2 лет

Вернемся к вопросу из заголовка. Один из вариантов для ребенка старше 5 месяцев – препарат на основе аммония глицирризината.

Действующее вещество – аммония глицирризинат

Аммония глицирризинат – действующее вещество препарата Реглисам. Для малышей подходит форма гранул: их разводят водой и дают ребенку готовый раствор, который удобно дозировать. [2] Реглисам – безрецептурный препарат. По инструкции гранулы применяют у детей с 5 месяцев. [2]

Что заявлено о действии Реглисама

Аммония глицирризинат хорошо изучен у людей разного возраста и особенно детей, в различных исследованиях проведенных за последние 10 лет отмечены следующие результат применения препарата:

• противовоспалительное действие, которое проявляется снижением отека слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшением образования мокроты и назальной слизи [3]
• способствует уменьшению вязкости слизи и облегчение ее выведения. [2,6]
• у пациентов с ОРВИ отмечено значительное снижение кашля к 3-му дню применения. [3-5]

Эти эффекты объясняются механизмом противовоспалительного действия аммония глицирризината: он блокирует цепочку химических реакций, которая запускает воспаление в дыхательных путях. Когда в организм попадает вирус, иммунная система выбрасывает сигнальные вещества воспаления – они и вызывают отек слизистой, заложенность носа, кашель. Аммония глицирризинат уменьшает выработку этих веществ, за счет чего воспаление развивается слабее, а симптомы уходят быстрее. [2]

Почему Реглисам разрешен к применению с 5 месяцев

Аммония глицирризинат используется в разных странах и на разных континентах, хорошо изучен и безопасен для детей раннего возраста. За счет уменьшения веществ, вызывающих воспаление в слизистой дыхательных путей, снижается количество образованной мокроты и слизи, уменьшается раздражение дыхательных путей, а следовательно, быстрее проходит кашель, и ребенок выздоравливает.

Гранулы Реглисама разрешены по инструкции с 5 месяцев – это один из ранних возрастных порогов среди средств, влияющих на кашель. [2] Готовый раствор проще отмерить и дать малышу, чем таблетку. Режим приема у детей от 5 месяцев до 3 лет – 2 раза в сутки. [2]

Важный момент: Реглисам не является муколитиком и не увеличивает объем мокроты. Это снижает риск «заболачивания» – ситуации, когда слизи становится слишком много в узких дыхательных путях маленького ребенка, а слабый кашлевой толчок малыша не справляется с ее выведением.

Отпуск без рецепта и почему раствор не увеличивает объем мокроты

Ключевое отличие от классических муколитиков и растительных отхаркивающих – механизм – эти средства усиливают отделение мокроты и увеличивают ее объем. Поэтому у детей до 2 лет по инструкции к применению (по клиническим рекомендациям до 5 лет) многие из них противопоказаны или не назначаются врачом из-за риска застоя мокроты и слизи. [1,8]

Аммония глицирризинат уменьшает объем и вязкость слизи.

Главное для родителей: что важно запомнить

Главное для родителя ребенка до 2 лет.

Кашель – это симптом, а не болезнь

Кашель удобно представлять как сигнальную сирену, а не поломку: он сообщает, что в дыхательных путях есть раздражитель (воспаление) или мокрота (слизь), и помогает от них избавиться. Отключать сирену, не разобравшись с причиной, – не решение: кашель очищает дыхательные пути, и подавлять его без необходимости не нужно. [1]

При ОРВИ кашель обычно уменьшается по мере выздоровления. Задача родителя – не «убрать кашель» любой ценой, а обеспечить ребенку условия для быстрого устранения раздражителя (слизи и воспаления): питье, комфортный влажный воздух, спокойный сон, наблюдение за температурой и дыханием.

Когда срочно к врачу и как выбирать средство по возрасту

При кашле у ребенка консультация педиатра нужна в любом случае – только врач может определить причину и решить, нужно ли лекарство и какое именно. Но есть признаки, при которых медлить нельзя: одышка, свистящее или шумное дыхание, втяжение кожи между ребрами при вдохе, посинение губ, высокая температура в сочетании с вялостью, отказ от еды и питья. [1] Если таких признаков нет, но кашель затянулся или заметно мешает ребенку – это тоже повод не откладывать визит к врачу.

Заключение

Ребенку до 2 лет нельзя автоматически давать привычные средства от кашля для детей постарше. Отсутствие видимой мокроты не доказывает, что кашель сухой: малыш может не уметь эффективно откашливать и выплевывать слизь. Поэтому муколитики, отхаркивающие и противокашлевые препараты требуют особенно осторожного выбора, а иногда могут быть нежелательны. Всегда проверяйте действующее вещество или МНН, возрастные ограничения и инструкцию, а при сомнениях обращайтесь к педиатру.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!