Атопический марш у детей: почему аллергия «растет» вместе с ребенком?

Атопический марш у детей – это сценарий, при котором аллергическое воспаление со временем меняет «маски». Сначала оно проявляется на коже, затем – в слизистой носа, а иногда и в бронхах. Соответственно, атопическая триада обычно включает атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальную астму. Единого сценария атопического марша нет. У ребенка с атопическим дерматитом в будущем может развиться астма. Гораздо реже бывает по-другому: сначала возникает астма, а потом поражается кожа. [1]

Содержание статьи

• Что врачи называют атопическим маршем?
• Почему воспаление переходит с кожи на дыхательные пути?
• К чему приводит аллергическое воспаление у ребенка?
• Как развивается атопический марш?
• Важный смысл атопического марша
• Можно ли остановить атопический марш?
• Заключение

Представим типичную историю. У малыша в 7–8 месяцев сохнет и зудит кожа на щеках, ночью он ворочается, беспокойно спит и расчесывает руки в области локтей. Через пару лет к этому добавляется почти постоянный насморк, даже без видимых признаков простуды. А еще позже при ОРИ инфекция опускается в нижние дыхательные пути и сопровождается бронхообструктивным синдромом: одышкой, свистящим, шумным дыханием. Спустя время свистящее дыхание возникает вне простуды, ОРВИ или другой инфекции дыхательной системы, и педиатр ставит диагноз «бронхиальная астма».

На первый взгляд кажется, что между перечисленными проблемами с кожей и изменениями в дыхательных путях нет ничего общего. Но для врачей это словно главы одной и той же книги, ведь они видят здесь атопический марш.

Что врачи называют атопическим маршем?

Атопический марш – это последовательное или частично пересекающееся развитие аллергических болезней у малышей с атопической предрасположенностью, то есть у тех, кто унаследовал от родителей склонность к аллергии. Чаще всего сначала начинается атопический дерматит, затем у детей может возникнуть аллергический ринит и бронхиальная астма. Но не стоит сразу бить тревогу: не у каждого ребенка появляются все заболевания, которые связаны с атопическим маршем. Вероятность развития респираторной аллергии, которая затрагивает органы дыхания, во многом зависит от того, насколько тяжело протекает атопический дерматит, а также от наследственности. [1]

Почему воспаление переходит с кожи на дыхательные пути?

При атопическом дерматите аллерген может попасть в организм разными путями: вместе с едой или через кожу. Иммунная система воспринимает аллерген как опасное и сохраняет о нем «память». Так появляется сенсибилизация, то есть повышенная готовность организма к аллергической реакции.

После этого иммунитет начинает производить иммуноглобулин E, или IgE. Это особый вид антител, который участвует в развитии аллергических реакций. IgE закрепляются на поверхности тучных клеток и базофилов, это клетки иммунной системы, которые находятся в разных тканях, в коже, в слизистой оболочке носа и бронхах.

Эти клетки можно представить, как сторожей, которые ждут повторной встречи с аллергеном. Когда аллерген снова попадает в организм, IgE на поверхности этих клеток распознают и связывают его. После связи с аллергеном, иммунные клетки быстро реагируют и выделяют гистамин, а также другие вещества, запускающие аллергическое воспаление. 

Важно, что механизм во всем организме одинаковый, а реакция не привязана только к коже. Иммунная система уже знает аллерген и при новом контакте с ним быстро запускает воспаление. Симптомы зависят от того, где именно произошла «встреча»: в коже, пищеварительной системе или дыхательных путях.

У детей это особенно важно, так как с возрастом у них меняется круг аллергенов, с которыми он чаще сталкивается. В первые годы жизни аллергические реакции чаще связаны с пищевыми аллергенами, например белок коровьего молока или яйца. По мере взросления у многих детей организм «привыкает» к этим аллергенам, и пищевая аллергия может уменьшаться или проходить.

Но у части детей иммунная система продолжает на них реагировать и даже более того, воспринимает как аллерген и другие вещества: домашнюю пыль, пыльцу, эпидермис животных и т. д. В таком случае аллергическое воспаление может развиваться не только в коже, но и в слизистой оболочке носа или бронхах. Поэтому у ребенка с атопическим дерматитом со временем могут появиться признаки аллергического ринита и/или бронхиальной астмы.

К чему приводит аллергическое воспаление у ребенка?

Как мы выяснили, аллергическое воспаление развивается по одинаковому сценарию в разных органах, словно цепочка взаимосвязанных событий, где одно изменение тянет за собой следующее. В числе первых обычно страдает кожа.

• Кожа теряет защитные свойства

Удобнее всего сравнить кожу с кирпичной стеной. Здоровая кожа похожа на ровную кладку: клетки – как кирпичи, а жировые молекулы и белки – как цемент между ними. При атопическом дерматите «цемент» местами трескается. К этому приводят врожденные особенности, из-за которых «цемент» неправильно работает. [1] Когда защитный барьер поврежден, кожа сохнет, зудит и чешется. Ее постоянно хочется почесать, из-за чего возникают расчесы. Наряду с сухостью кожи, при употреблении и контакте с аллергенами, в ней запускается иммунный воспалительный процесс в виде участков покраснения, отечности, усиления зуда.

• Хроническое воспаление слизистых

Если реакция развивается в носу, появляются другие симптомы: зуд, частое чихание, прозрачные водянистые выделения и ощущение заложенности. Это происходит потому, что сосуды в слизистой носа тоже расширяются, а жидкость выходит в окружающие ткани. В результате слизистая отекает. [6]

В дыхательной системе воспаление может приводить к спазму бронхов, отеку слизистой и появлению густой слизи. Из-за этого ребенку становится сложнее дышать: просвет бронхов уменьшается сразу по нескольким причинам – из-за сужения, отека и скопления слизи. [7]

Как развивается атопический марш?

Чтобы увидеть полную картину, разделим атопический марш на 3 этапа и назовем их «остановками», которые могут следовать друг за другом или частично накладываться.

1. Первая остановка – атопический дерматит

Чаще всего атопический марш начинается с кожи. Ребенка беспокоит сухость, зуд, покраснение, раздражение на щеках, шее, локтевых и подколенных сгибах. Сухость кожи при этом играет ключевую роль: нарушенный кожный барьер не только вызывает дискомфорт, но и поддерживает воспаление, создавая условия для дальнейшего развития симптомов атопического дерматита. Иногда родителям кажется, что у малыша просто нежная кожа, из-за чего они расценивают ситуацию как косметическую проблему. Так было и у мамы Ани.

Маме Ане казалось, что у ее годовалой дочки Марины просто чувствительная кожа. Щеки краснели после прогулки в ветреную погоду, сгибы локтей постоянно шелушились и чесались. На очередном осмотре педиатр заметил проблемы с кожей и назначил обследование. По результатам диагностики выяснилось, что у Марины атопический дерматит, а также повышен уровень IgE к клещам домашней пыли. Врач сразу рассказал маме Ане, что атопический дерматит нередко приводит к аллергическому риниту и бронхиальной астме в будущем. [2] Мама Марины поняла, почему так важно следить за здоровьем девочки прямо сейчас, и сразу начала выполнять рекомендации педиатра.

2. Вторая остановка – аллергический ринит

Следующей обычно реагирует слизистая носа. У ребенка возникает зуд в носу, приступы чихания, прозрачные выделения из носа. Нос нередко закладывает по ночам, из-за чего малыш переходит на дыхание ртом, храпит во сне. Порой родители долго думают, что ребенок часто простужается. Но при аллергическом рините насморк повторяется по одинаковому сценарию: например, каждую весну, в период пыления березы, летом – на фоне цветения злаковых трав. Если насморк возвращается в один и тот же сезон или сохраняется неделями без температуры – стоит думать не только об инфекции, но и об аллергии.

3. Третья остановка – бронхиальная астма

При атопическом марше бронхиальная астма может стать следующим этапом после атопического дерматита и аллергического ринита. Такой риск выше, если у ребенка появилась чувствительность к аллергенам, которые попадают в организм при дыхании: пыльце растений, клещам домашней пыли или шерсти животных. [4] При бронхиальной астме возникает свистящее дыхание, кашель, тяжесть в груди, эпизоды одышки, особенно ночью, при беге, на холоде или в сезон цветения растений, на которые у ребенка аллергия. Симптомы бронхиальной астмы связаны с тем, что слизистая оболочка бронхов остро реагирует на аллерген. Из-за этого в дыхательных путях развивается воспаление, появляется отек, образуется больше слизи, а мышцы бронхов сжимаются.

Врачи описывают бронхиальную астму как хроническую воспалительную болезнь дыхательных путей с обратимой бронхиальной обструкцией. То есть сужение бронхов возникает под влиянием провоцирующих факторов, а затем исчезает. Симптомы меняются по времени и интенсивности. [4]

Нередко обострение астмы возникает при ОРИ, ведь респираторные вирусные инфекции считаются одними из частых триггеров обострений бронхиальной астмы. На фоне простуды слизистая отекает, слизи становится больше, а бронхи спазмируются быстрее и сильнее. [8]

! Важный смысл атопического марша

Смена одной «маски» на другую не означает, что предыдущая проблема со здоровьем была случайной. Напротив, это часто говорит о том, что системное аллергическое воспаление усиливается. В этом и суть марша: одно заболевание либо сменяет другое, либо присоединяется к нему. Например, часто с возрастом развивается толерантность к пищевым аллергенам, и симптомы атопического дерматита проходят, при этом могут появиться симптомы аллергического ринита и бронхиальной астмы. А бывают ситуации, когда пищевая аллергия осталась, и у малыша с атопическим дерматитом дополнительно развились аллергический ринит и/или бронхиальная астма. [3]

Можно ли остановить атопический марш?

Нельзя гарантировать, что атопический марш не случится у ребенка. Но можно уменьшить его риск, вовремя взять под контроль аллергическое воспаление, пока оно не зашло далеко, и сделать течение аллергических заболеваний легче. Таким образом, лечение заболеваний при атопическом марше включает понятную стратегию.

Что реально помогает:

1. Максимально устранить аллерген.

2. Хорошо контролировать атопическое заболевание, которое уже есть у ребенка:

   • при атопическом дерматите – ежедневно восстанавливать кожный барьер, увлажнять кожу, убирать воспаление и снижать риск того, что оно возникнет повторно.

   При атопическом дерматите для восстановления барьера кожи врачи в первую очередь рекомендуют эмоленты. В качестве эмолента может эффективно использоваться Реглисам Крем для ежедневного ухода и глубокого увлажнения сухой и чувствительной кожи, при которой встречаются зуд, покраснение и раздражение. Комплексное действие компонентов Реглисам Крема обеспечивает длительное увлажнение, восстановление кожного барьера, смягчение, питание кожи, уменьшает раздражение, способствует восстановлению сухой и чувствительной кожи. Кроме того, за счет выраженного увлажнения и действия компонентов (натрия глицирризинат, ниациномид) Реглисам Крем способствует поддержанию ремиссии атопического дерматита в местах привычных высыпаний.[10] Если атопический дерматит обостряется, назначают местную противовоспалительную терапию (наиболее часто топические гормональные препараты).

   • при аллергическом рините и бронхиальной астме – устранять воспаление в респираторном тракте, уменьшать выраженность симптомов при обострении и снижать риск их развития.

   Для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита часто используются ИГКС как базисная ингаляционная терапия. Чтобы аллергическое заболевание оставалось под контролем, особенно в период выраженного присутствия триггера (ОРИ, пыльца растений-аллергенов и т. д.), важно подключать системную терапию. С одной стороны, она усиливает местную терапию ГКС и охватывает весь респираторный тракт, а с другой стороны оказывает свой противовоспалительный эффект, за счет чего повышается контроль заболевания.

   Одним из средств, которое можно применять в комплексной терапии для повышения контроля над течением бронхиальной астмы и аллергического ринита, является препарат Реглисам. Реглисам – это негормональный препарат, который обладает противовоспалительным действием, уменьшает отек слизистых оболочек дыхательных путей, гиперсекрецию слизи и направлен на уменьшение хронического персистирующего воспаления респираторного тракта, благодаря чему при добавлении к базисной терапии способствует снижению частоты обострений бронхиальной астмы и аллергического ринита, даже в опасные сезоны пыления растений или роста заболеваемости ОРВИ.

   Особенностью механизма действия Реглисама является способность повышать эффективность базисной терапии ИГКС, поэтому при его дополнительном назначении при ОРВИ или в сезон пыления снижается потребность увеличивать дозировку ИГКС, длительность и необходимость применения средств неотложной терапии. Именно это и означает контроль воспаления при БА. [9]

Заключение

Атопический марш указывает на то, что детская аллергия может прогрессировать со временем и менять свой облик. Важно смотреть на картину в целом: сначала сухая зудящая кожа, затем повторяющийся насморк без простуды и кашель со свистом в груди почти при каждой ОРИ могут быть разными этапами атопического марша.

Если лечить только кожу или только ринит, не задумываясь об атопической триаде и первопричине проблем – аллергическом воспалении в организме, сложнее добиться результата. В таком случае без комплексного подхода и противовоспалительной терапии возрастает вероятность того, что аллергическое воспаление усилится со временем и приведет к новым заболеваниям.

Следует держать воспалительный процесс в организме под контролем, особенно в период присутствия триггера, во время эпидемиологического сезона ОРИ. Если контролировать атопический дерматит, снизится риск аллергического ринита и бронхиальной астмы в будущем. А если держать аллергический ринит под контролем, снизится вероятность того, что у ребенка со временем разовьется бронхиальная астма.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор