Остаточное воспаление после сезонного обострения бронхиальной астмы и ремиссии бронхиальной астмы на фоне пыления

У людей, страдающих бронхиальной астмой, особое отношение к смене времен года. По мере приближения теплых дней такой человек испытывает не радость, а тревогу. Потому что весна и лето воспринимаются не как сезон отдыха, а как период цветения растений – встреча с их пыльцой ведет к обострению заболевания. К сожалению, низкие концентрации пыльцы в воздухе сохраняются даже с наступлением холодов. Их вдыхание может спровоцировать возникновение новых приступов болезни, особенно если в дыхательных путях сохраняется остаточное воспаление. Что необходимо сделать, чтобы организм перестал реагировать на аллергены? Как избежать приступов астмы вне сезона обострения?

С чем связаны сезонные обострения бронхиальной астмы

Воспаление в бронхах – один из ключевых признаков бронхиальной астмы (БА). Однако факторы (триггеры), воздействие которых провоцирует развитие воспалительного процесса и возникновение очередного приступа удушья, у разных людей отличаются. У некоторых пациентов воспаление в бронхах обостряется на фоне респираторной инфекции, вследствие чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок. Такую форму болезни называют эндогенной (от др.греч. endon – внутри, genesis – происхождение), то есть связанной с действием внутренних факторов.

При экзогенной форме бронхиальной астмы (от др. греч. exo – снаружи, genesis – происхождение) в качестве триггеров выступают внешние факторы, такие, например, как пыльца растений. Именно эта форма заболевания чаще встречается в детском возрасте, особенно на фоне уже имеющихся аллергических заболеваний. Взрослые люди, реагирующие приступами удушья на вдыхание пыльцы, чаще всего также являются аллергиками. Врач может поставить диагноз такому пациенту сопоставив время развития обострений с календарем цветения растений.

Как видно из таблицы, отражающей периодичность цветения, сезон повышенного риска встречи с пыльцой начинается ранней весной и длится до начала осени. Исследования показывают, что в весеннее время наибольшей опасности подвергаются аллергики, живущие в центральных районах Европейской территории России, а также в Калининградской области – это области массового цветения лиственных и хвойных деревьев.

В летнее время «градус опасности» смещается в степные и южные регионы (Ставрополье, Краснодарский край, Адыгея, Курская, Воронежская, Самарская, Тамбовская, Липецкая и Пензенская области). Риск обострения аллергии и астмы в этих районах связан с цветением липы, амброзии, злаков, полыни и сорных трав – он сохраняется в южных регионах до конца лета, а в областях, расположенных севернее, – и в начале осени.

Концентрация пыльцы в воздухе также зависит от погодных факторов. Как указывает врач-аллерголог В.А. Шамгунова в научной публикации «Аэропалинологические аспекты поллинозов», самая высокая концентрация регистрируется при сочетании следующих метеорологических условий:

• температура воздуха 25-30°С;
• скорость ветра 5-15 км/ч;
• относительная влажность воздуха 60-70%;
• солнечная погода;
• отсутствие осадков.

Признаки обострения астмы

Симптомы, появляющиеся по мере приближения приступа астмы, обусловлены процессами, происходящими в дыхательных путях. Под воздействием триггера – в данном случае речь идет о пыльце – возникает воспаление и отек в дыхательных путях, образование вязкой слизи, что приводит к сужению просвета бронхов.

О приближении приступа свидетельствует появление следующих симптомов:

• Покраснение глаз, чихание, слизистые выделения из носа (эти признаки характерны, прежде всего, для аллергической формы бронхиальной астмы);
• В преддверии обострения могут появляться признаки психоэмоциональной нестабильности, особенно у детей – тревожность, капризность, нарушения сна;
• Появляется одышка, возникает ощущение стеснения в грудной клетке;
• Кашель, как правило, сначала сухой, который чаще беспокоит ночью или сразу после пробуждения, затем приступы кашля учащаются, появляется вязкая, трудноотходящая мокрота;
• Возникают проблемы с дыханием: короткий и резкий вдох сменяется долгим выдохом, наблюдаются свистящие хрипы.

В целом, картина приступа зависит от тяжести и особенностей течения болезни. Так, при легкой степени приступ может не сказываться на мобильности пациента, на его способности разговаривать. При тяжелом течении человеку становится тяжело передвигаться, а произносить он может лишь отдельные слова. О тяжести приступа свидетельствует участие в дыхании, так называемой, вспомогательной дыхательной мускулатуры – наблюдается втягивание яремной ямки (над ключицей) и межреберных мышц.

Главная задача, которую преследуют лечебные мероприятия в период обострения и, особенно, в момент приступа – позволить пациенту свободно дышать, устранить препятствия на пути движения воздуха в легкие, повысить уровень кислорода в крови. Чтобы решить эту задачу, назначаются лекарства из группы бронхоспазмолитиков (их активные вещества воздействуют на нервные окончания в бронхах, способствуя расслаблению гладкой мускулатуры и увеличению просвета дыхательных путей).

Также применяются средства для борьбы с воспалением, чаще – в виде ингаляций, они способствуют уменьшению отека, обусловленного воспалительной реакцией. С этой целью используют как нестероидные (негормональные) препараты, так и глюкокортикоиды (гормоны). Назначать лекарства и определяться с их дозировкой должен врач: терапевтическая схема носит индивидуальный характер и зависит от многих факторов – играет роль возраст, вес пациента, тяжесть течения заболевания.

Принципы лечения астмы после сезонного обострения

Межприступный период может длиться до развития следующего приступа, при благоприятном течении наступает ремиссия. В ситуациях, когда триггером, провоцирующим обострение, является пыльца (аллергическая форма) можно ожидать, что вместе с окончанием сезона цветения деревьев и трав исчезнут и проявления астмы. Однако в действительности даже с наступлением прохладного времени года болезнь зачастую дает о себе знать. С чем это может быть связано?

Дело в том, что даже после того, как растения отцветают, некоторое количество пыльцы остается в окружающей среде. Она оседает на падающих листьях и в ветренную погоду концентрация аллергенов в воздухе вновь может повышаться и провоцировать обострение заболевания. Риск, что даже небольшое количество пыльцы приведет к приступу увеличивается в ситуации, когда в бронхах сохраняется остаточное воспаление. Кроме того, как сообщают эксперты из Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, из-за изменения климата сезон «пыления» во многих регионах длится на 2-3 недели дольше, чем раньше.

Поэтому главной задачей в период, когда явные признаки обострения ушли, является борьба с остаточным воспалением в дыхательных путях. Для этих целей врачи назначают схемы, в которые (в зависимости от тяжести течения болезни) могут входить как негормональные, так и стероидные (гормональные) противовоспалительные средства.

В дополнение к терапевтической схеме, составленной лечащим врачом, рекомендуется принимать Реглисам. Это негормональный противовоспалительный препарат, который помогает быстрее справиться с остаточным воспалением в бронхиальном дереве.

На фоне приема Реглисама:

• запускается каскад противовоспалительных реакций, в результате чего снижается активность воспаления в бронхах, уходит отечность;
• происходит подавление образования гистамина – ключевого медиатора развития аллергии;
• поддерживается образование собственных кортикостероидов – гормонов надпочечников на уровне, способствующем, подавлению воспаления (это помогает снижать дозу гормональных лекарств, а также повышает эффективность проводимой гормональной терапии).
• облегчается отхождение мокроты.

Противовоспалительный препарат Реглисам может назначаться на 1-3 месяца в период после сезонного обострения бронхиальной астмы для купирования остаточного воспаления в бронхах и снижения риска обострения заболевания на фоне отмены (или снижения доз/объема) гормональной терапии.

Что такое ремиссия при бронхиальной астме?

Астма – хроническая болезнь, поэтому даже при длительном отсутствии приступов говорят не о выздоровлении, а об устойчивой ремиссии. Консенсус экспертов по достижению ремиссии астмы (2020 г.) определяет ремиссию бронхиальной астмы как «состояние или период с низкой активностью болезни или ее отсутствием, которая может быть спонтанной или достигаться в результате терапии». Эксперты выделяют два типа ремиссии – клиническую и полную.

Под клинической ремиссией подразумевается отсутствие значимых симптомов в течение 12 и более месяцев, улучшение или стабилизация функции легких, отсутствие необходимости использования гормональных противовоспалительных средств.

Полная ремиссия – это клиническая ремиссия плюс отсутствие объективных признаков воспаления в дыхательных путях, и гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов, отсутствие необходимости проведения лечения бронхиальной астмы в течение 12 и более месяцев.

Как увеличить шансы на достижение ремиссии при астме

При аллергической форме бронхиальной астмы важным условием достижения ремиссии является отсутствие контакта с триггерами (при аллергии на пыльцу – переезд в другой регион, хотя бы на время активного пыления), а также лечение аллергии – иммунотерапия (инъекции аллергенов в микродозах под контролем врача – АСИТ), прием противоаллергических средств в адекватной дозировке.

Еще один ключевой фактор жизни без приступов – подавление воспаления в бронхах. Специалисты во всем мире настаивают на продолжении лечения, направленного на подавление воспаления и восстановление дыхательной функции даже в период отсутствия приступов, после завершения сезонного обострения. Схема и длительность терапии определяется индивидуально для каждого пациента.

В дополнении к лекарствам, назначенным лечащим врачом, Национальной программой по бронхиальной астме рекомендуется принимать негормональный противовоспалительный препарат Реглисам. Прием Реглисама помогает подавить остаточное воспаление в дыхательных путях, уменьшить гиперчувствительность бронхов, улучшить функцию легких, снизить дозу препаратов из базисной терапии, повысить шансы на достижение длительной ремиссии. Продолжительность приема – 1-3 месяца после сезонного обострения.

Среди других условий, способствующих достижению ремиссии:

• исключение активного или пассивного курения;
• здоровое питание, профилактика ожирения;
• профилактика сезонных простудных заболеваний;
• обучение управлению стрессами;
• дозированные физические нагрузки, массажи, ЛФК, дыхательные упражнения.

Особенности ремиссии у детей. Можно ли «перерасти» астму?

Статистика показывает, что у детей с бронхиальной астмой больше шансов на достижение стойкой ремиссии, по сравнению с людьми, впервые столкнувшимися с заболеванием во взрослом возрасте.

Ученые из Университетского медицинского Центра Гронингена (Нидерланды) наблюдали за 119 пациентами, страдающими аллергической бронхиальной астмой с раннего возраста. За 30 лет наблюдения клиническая ремиссия наступила у 30% наблюдаемых, а полная – у 22%. В то же время наблюдение за группой из 6600 взрослых, страдающих бронхиальной астмой, показало, что в течение 10 лет лишь 6% участников исследования удалось достичь длительной ремиссии.

Однако это не значит, что болезнь, возникшая у ребенка, не требует тщательного лечения. Существует мнение, что астму, возникшую в детстве, можно «перерасти». Как заявляют специалисты из Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, это предположение не соответствует действительности.

Ключевое условие того, что болезнь не будет беспокоить человека в течение длительного времени, не зависит от возраста. Речь идет о своевременно начатой, грамотной терапии заболевания как в период обострения, так и во время отсутствия симптомов. Просто в детском возрасте адекватные меры, направленные на лечение аллергии и подавление воспаления, в том числе остаточного, существенно повышают шансы на полноценную здоровую жизнь в будущем.