Атопический дерматит у детей: как он меняется с возрастом и как ухаживать за кожей

Атопический дерматит у детей – хроническое воспалительное заболевание кожи с зудом, при котором обострения сменяются затишьем. У младенцев высыпания чаще появляются на лице, волосистой части головы и снаружи на руках и ногах, у детей постарше – в локтевых и подколенных сгибах. Кожа остается сухой и без пятен, поэтому смягчающий крем нужен каждый день. Если зуд мешает ребенку спать или кожа мокнет, покажите его врачу.

Содержание статьи

• Что стоит за диагнозом
• Зуд важнее пятен: как распознать и разорвать круг расчесов
• Возрастная карта атопического дерматита
• Волны обострений
• Октябрь и батареи
• Ремиссия – не повод отменять уход
• Эмолент для ребенка
• Если одного эмолента мало
• Перерастет ли ребенок и что такое атопический марш
• Семь родительских ошибок
• Расчесы, корки, пузырьки: когда к врачу срочно
• Заключение

«Что я опять сделала не так?» – с этим вопросом Аня встает каждое утро второй недели отопительного сезона. Ночью ее будит не плач, а шорох одеяла: трехлетний Лева во сне трет о простыню то один локтевой сгиб, то другой. К завтраку на щеках проступают шершавые пятна – те же, что прошлой осенью.

Ответ короткий – ничего. Дерматит не всегда появляется из-за того, что ребенка не так купали или кормили. В его основе лежат наследственность, особенности иммунитета и кожного барьера [1, 2]. Зато от родителей зависит, насколько спокойно пройдет зима.

Для этого полезно знать четыре вещи. Первая – откуда берется болезнь, вторая – как она меняется от года к шести и к пятнадцати годам. Третья – какой уход нужен коже каждый день, четвертая – при каких признаках к врачу идут без промедления. По этим вопросам и выстроена статья.

Что стоит за диагнозом

Врачи описывают атопический дерматит как хроническое воспаление кожи с зудом, которое то усиливается, то стихает [1]. Слово «хроническое» пугает зря: оно значит не «безнадежное», а «надолго».

Что лежит в основе, а что только провоцирует

У болезни три корня: [1, 2]

1. семейная предрасположенность: у близких часто тоже был дерматит, аллергический насморк или астма.
2. особенности кожного барьера. У части детей, например, изменен ген филаггрина – белка, который помогает верхнему слою кожи оставаться плотным. Третий – иммунная система, которая слишком бурно отвечает воспалением на аллергены.
3. провоцирующие факторы: ванна, новый шампунь, яблочное пюре или шерстяная кофта болезнь не создают. Они лишь провоцируют обострение, если склонность уже есть. Купать малыша при этом можно: при бережном подходе вода коже не враг [3].

Кожа как кирпичный дом

Представьте кирпичный дом. Кирпичи плотно уложены, швы между ними заполнены раствором – и тепло остается внутри. Так же устроен верхний, роговой слой кожи. Кирпичи – это плоские ороговевшие клетки, а раствор в швах – жиры (липиды) между ними: церамиды, холестерин и жирные кислоты [2, 4].

При атопическом дерматите раствора в швах не хватает – появляются щели. Через них тепло уходит наружу, в коже так же уходит влага – врачи называют это трансэпидермальной потерей воды (ТЭПВ). Обратным путем, внутрь, легче проходят раздражители и аллергены [2, 4]. Отсюда сухость и привычка кожи «вспыхивать» от мелочей. И первым об этом сигналит зуд.

Зуд важнее пятен: как распознать и разорвать круг расчесов

Когда барьер нарушен, кожа реагирует воспалением – и именно оно вызывает зуд. При атопическом дерматите зуд не просто сопровождает высыпания – он является главным признаком болезни в любом возрасте: без него диагноз не ставят. [1]

Как малыш показывает, что ему чешется

Младенец не скажет «чешется», зато покажет. Он трется щекой о простыню, ерзает, тянет кулачки к лицу, плохо засыпает. Ночные пробуждения из-за зуда типичны уже для самых маленьких [1].

Дети постарше чешутся осознанно, днем бывают раздражительными и усталыми. В исследовании детей 2–16 лет страдало именно качество сна [5]. Ребенок чаще просыпался и труднее засыпал даже при легком течении, хотя спал в сумме почти столько же [5].

Круг «зуд – расчес – еще больше зуда»

Зуд и расчесы катятся как снежный ком. Ногти повреждают и без того тонкий барьер, воспаление усиливается – и чешется еще сильнее [6]. Ребенок чешется не из вредности, поэтому окрик «не чешись» этот ком не остановит. Помогают бытовые меры:

• коротко остриженные ногти [1];
• мягкая хлопковая одежда и пижама, никакой шерсти [1];
• прохладная спальня: перегрев и пот усиливают зуд [1].

Вместо запретов проще занять руки: кубики, книжка с окошками, игра в ладушки. Зуд это не лечит, но и не добавляет ребенку напряжения, а оно само входит в число провокаторов обострения [1].

Оценивая тяжесть, врачи смотрят не только на площадь высыпаний, но и на силу зуда и сон [1]. Пятнышко размером с монету, которое будит малыша каждую ночь, – полноценный повод рассказать о нем на приеме.

От щек до локтевых сгибов: возрастная карта атопического дерматита

Где именно чешется, во многом зависит от возраста. Дерматит взрослеет вместе с ребенком, и клинические рекомендации выделяют три его периода [1].

Грудной возраст

Младенческий период обычно начинается с 2–3 месяцев и длится до 2 лет. Первыми страдают щеки, лоб и волосистая часть головы, затем – наружная поверхность голеней и предплечий, туловище, ягодицы [1]. Очаги яркие, отечные, иногда мокнут: выступает прозрачная жидкость, которая подсыхает корочками [1].

Не всякое покраснение щек у грудничка – атопический дерматит. Похоже выглядят другие виды дерматита – себорейный, пеленочный, контактный (реакция на то, что касается кожи), – и даже чесотка [1]. Различает их врач. Обнадеживает статистика: к 2 годам младенческий период заканчивается выздоровлением примерно у 60% детей [1].

Дошкольники и школьники

В детском периоде высыпания «переезжают» в складки: локтевые и подколенные сгибы, запястья, голеностопы, стопы. Лицо поражается реже, зато может темнеть кожа век [1]. Вместо мокнущих пятен – сухие узелки и расчесы.

Если одно место расчесывают месяцами, кожа там утолщается. Ее рисунок проступает четче, как узор на коре дерева. Это лихенификация – ответ кожи на постоянное трение [1].

Подростки

У подростков дерматит чаще держится в сгибах, на задней поверхности шеи, за ушами и на кистях. Кожа сухая, местами уплотнена, зуд упорный [1]. К этому добавляются спортивные секции, частое мытье рук и антисептики в школе.

Вся возрастная карта – в одной таблице [1]:

Волны обострений: триггеры и миф о пищевой аллергии

В любом возрасте болезнь живет по законам моря: обострения-приливы сменяются отливом, или ремиссией [1]. Поднимают волну провокаторы.

Что раскачивает волну

Клинические рекомендации называют среди частых провокаторов шерстяную синтетическую одежду, мыло, стиральные порошки и другие раздражающие вещества, а также аллергены – пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль и клещей домашней пыли [1]. У части детей к ним добавляются определенные продукты, эмоциональное напряжение, перегрев и пот [1]. Отдельно – табачный дым: курение рядом с ребенком исключают полностью [1].

Не у каждой волны есть понятная причина, и это не вина родителей. Помогает дневник – пара строк в телефоне: что ел, чем мылся, как спал. Через месяц-другой иногда проступает закономерность.

Атопический дерматит и пищевая аллергия – не синонимы

Пищевая аллергия может быть одной из причин атопического дерматита – но не единственной и не обязательной. Дерматит и пищевая аллергия нередко встречаются у одного ребенка, однако диагноз атопический дерматит сам по себе не означает запрета на молоко, яйца или пшеницу. [1, 2]

Разобраться, есть ли связь, помогает аллергообследование. Его рассматривают у детей до 5 лет со среднетяжелым и тяжелым течением – поводом служит кожа, которая не успокаивается при правильном уходе и лечении, или явная быстрая реакция на конкретный продукт. [7] Если аллергия подтверждена, врач назначает диету с исключением этого продукта. Положительный анализ сам по себе аллергию не доказывает – интерпретировать его должен специалист. [7]

Урезать рацион «на всякий случай» рискованно. Диеты без подтвержденной аллергии могут обеднить питание растущего ребенка [7], а долгие ограничения выматывают всю семью [1]. Другое дело – крапивница, отек губ или рвота после определенной еды: с этим стоит показаться педиатру или аллергологу.

Октябрь и батареи: самый трудный сезон для атопичной кожи

Один провокатор в дневник не впишешь и не исключишь – это календарь. Обострения чаще случаются в холодное время года, а летом коже обычно легче [1]. Октябрь с первыми горячими батареями открывает самое трудное полугодие.

Отопление, холод и ветер

Зимой кожу сушат с двух сторон. Холодная и сухая погода ослабляет барьер, кожа острее отвечает на раздражители, и риск обострения растет [8]. Дома нагретый батареями воздух теряет влажность, а на прогулке к морозу добавляется ветер. Первыми страдают щеки, губы, кисти и голени.

Аня поставила в детской гигрометр – небольшой «термометр для влажности». На третий день отопительного сезона цифра на экране упала ниже 30%. Тут-то и стало ясно, почему к вечеру Левины щеки стягиваются и розовеют.

С чем сравнивать показания? Для жилой комнаты в холодный период ГОСТ считает оптимальными 20–22 °C и влажность 30–45%, верхняя допустимая граница влажности – 60% [9]. Но и к верхней границе стремиться незачем: сырость ребенку с дерматитом не на пользу [1], поэтому увлажнитель включают по гигрометру, а не на полную мощность.

Руки в саду и школе моют по многу раз, поэтому на будни схема такая: крем утром, после возвращения домой и перед сном. Вечернее нанесение лучше не ограничивать только руками – это подходящее время нанести эмолент на все тело, особенно на сухие и проблемные участки.

Лето в двух словах

Летом дерматит обычно отступает, и уход становится проще. Выручают легкая одежда, сухая футболка на смену, а после игр – теплый душ и смягчающий крем.

Ремиссия – не повод отменять уход

Летом или после удачно пролеченного обострения пятна бледнеют – и крем переезжает в дальний ящик. Между тем клинические рекомендации советуют эмоленты всем детям с атопическим дерматитом, при любой тяжести [1]. Они помогают коже удерживать воду и нужные ей жиры и продлевают ремиссию [1].

Сухая кожа без признаков воспаления: барьер не берет выходной

Сухость – один из признаков, по которым ставят диагноз [1], и вместе с пятнами она не уходит. Стыки черепицы в затишье сами собой не заделываются. Эмолент – смягчающее средство, которое восполняет липиды и помогает коже удерживать влагу, подробнее – в статье о том, что такое эмоленты и как они работают.

Это подтверждает Кокрейновский обзор – большая сводка исследований на одну тему. У тех, кто регулярно пользовался эмолентами (как группой средств), обострения случались реже и наступали позже [10].

Сколько крема и как часто

Крем наносят на всю сухую кожу, а не только на покрасневшие участки. Минимум два раза в день, после водных процедур – на еще влажную кожу [1], при сильной сухости – чаще [1, 3]. Количество многих удивляет: при распространенной сухости ребенку может понадобиться до 250 г эмолента в неделю [1].

Подготовили гайд по нанесению эмолента: переходите по ссылке и сохраняйте страницу в браузере или скачайте памятку на телефон, чтобы файл всегда был под рукой.

Вечерний ритуал после купания

У Ани с Левой вечер теперь выглядит одинаково, и в этой предсказуемости половина успеха:

1. Теплая вода. Приятная, а не распаривающая; купаться можно каждый день [1, 3].
2. Коротко. Примерно 5–10 минут [3].
3. Мягкое очищение. Средство без мыла – только там, где нужно, без мочалки [1].
4. Промокнуть. Полотенце прикладывают, а не трут.
5. Сразу крем. В первые минуты, пока кожа слегка влажная: так эмолент помогает удержать оставшуюся воду [1, 3].
6. Хлопковая пижама. Мягкая, не жаркая.

Лева привык к этому порядку, как к сказке перед сном. Теперь он сам протягивает руки – «мазаться».

Как выбрать эмолент для ребенка

Критерии простые: с рождения (0+), без отдушек, для лица и тела. Текстура нежирная, чтобы ребенок спокойно давал себя намазать, а объема хватало на щедрое нанесение.

Что решает: подходит ли средство ребенку и наносите ли вы его каждый день. Если же смотреть на состав, ищите ответ на три слабых места очень сухой кожи. Она плохо держит воду, в ее «кровле» не хватает герметика, и она быстро раздражается. Удобнее, когда на все три отвечает одно средство, а не три крема на полке.

Эмолент для ребенка: три задачи ухода в одном креме

Удержать воду, восполнить герметичность соединений между клетками,  успокоить кожу

По такому принципу и собран Реглисам Крем – крем-эмолент для ежедневного ухода за сухой и чувствительной кожей лица и тела. В его составе есть компоненты для каждой из трех задач [11]:

• Удержать воду. Гиалуроновая кислота и глицерин работают как магнит для влаги: притягивают воду и не дают ей быстро уйти. Кожа дольше остается мягкой [11].
• Восполнить герметичность соединений между клетками. Церамиды и холестерин – те самые липиды, которые скрепляют «черепицы» рогового слоя. Вместе с жирными кислотами подсолнечного масла (источник линолевой кислоты) они восполняют липиды барьера, и вода испаряется медленнее. Масло ши смягчает кожу [11].
• Успокоить. Натрия глицирризинат помогает уменьшить раздражение и покраснение. Ниацинамид (витамин B3) успокаивает чувствительную кожу, а пантенол (провитамин B5) помогает коже быстрее восстановиться и поддерживает ее защитный барьер. [11].

Для родителей это значит: один крем увлажняет, смягчает и питает кожу, помогает уменьшить сухость и стянутость [11].

Как встроить крем в день ребенка

Реглисам Крем разрешен детям с рождения и подходит взрослым – одно средство годится и для Левиных щек, и для маминых рук [11]. Наносят его утром и вечером, после купания, а при выраженной сухости – чаще. Текстура не жирная и не липкая, так что одеваться в сад можно сразу [11]. В составе нет силиконов, отдушек и парабенов, объем – 250 мл [11].

Крем подходит для ухода за сухой и раздраженной кожей, в том числе при склонности к аллергическим заболеваниям кожи, как в период обострения, так и в период ремиссии [11]. В обострении он остается частью ухода вместе с лечением, которое назначил врач. В затишье он продолжает ежедневную заботу о коже.

Пусть крем живет рядом с детским полотенцем – тогда о нем не забудут после ванны.

У ежедневного ухода есть граница. Если пятна краснеют и мокнут, а ребенок снова просыпается от зуда, одного крема недостаточно – нужно лечение, которое подберет врач.

Если одного эмолента мало

Погасить разгоревшееся воспаление эмоленту не под силу. При обострении атопического дерматита врачи назначают наружные противовоспалительные средства [1].

Противовоспалительная терапия по назначению

Какое средство выбрать, решает врач. Он учитывает возраст ребенка, участок тела и выраженность воспаления [1].

Здесь родителей подстерегают два перекоса. Первый – страх: в одном опросе 80,7% пациентов и родителей боялись таких средств, а 36% не выполняли рекомендации [12]. Страх чаще всего растет из нехватки информации [12], поэтому сомнения лучше проговорить на приеме.

Второй перекос – самоназначение. Взять мазь, которая «помогла соседскому ребенку», или продлить курс самим нельзя [1].

Как совместить лечение с эмолентом

Лекарство и уход не смешивают на ладони и не наносят одновременно. Их разводят по времени: например, Реглисам Крем наносят через час после назначенного врачом наружного средства [11]. Для другого эмолента порядок уточните у врача.

Перерастет ли ребенок и что такое атопический марш

Когда схема лечения подобрана, у родителей обычно остается главный вопрос – надолго ли все это. Честный ответ – по-разному, но цифры обнадеживают.

Прогноз индивидуален

Мета-анализ – исследование, объединившее результаты многих работ, – показал: примерно у 80% детей дерматит не сохранялся спустя 8 лет после диагноза [13]. Через 20 лет он оставался менее чем у 5% [13]. Дольше болезнь держится при более тяжелом течении и позднем начале [13].

Это данные о группах, а не прогноз для конкретного ребенка. Склонность к сухости часто остается пожизненно, а с ней и мягкий уход.

Атопический марш – не приговор

Атопическим маршем называют ситуацию, когда у ребенка с дерматитом позже появляются аллергический ринит или астма. Это лестница, по которой поднимаются далеко не все. Кожа не «превращается» в астму – скорее это состояния с общими причинами, среди которых нарушенный барьер [1, 4]. Сезонный насморк, свистящее дыхание или реакции на еду обсудите с педиатром на ближайшем приеме.

Семь родительских ошибок и чем их заменить

Прогноз от родителей не зависит, а повседневность – во многом. Ошибки в ней совершают от любви и усталости, а не по беспечности.

Ошибка и замена

Что поменяла Аня этой осенью

Самое заметное изменение – крем больше не ждет обострения в шкафу с лекарствами. Эмолент стоит на полке у ванны рядом с Левиным полотенцем, и после купания его наносят каждый вечер, даже когда щеки чистые. В детской висит гигрометр, бабушкин шерстяной свитер ждет лучших времен. А в телефоне у Ани – заметка о том, после чего Лева чешется сильнее.

Бывает, однако, что коже нужен не новый домашний шаг, а взгляд врача, и порой – в тот же день.

Расчесы, корки, пузырьки: когда к врачу срочно

Обычно обострение спокойно ведут педиатр или дерматолог. Но некоторые признаки требуют спешки.

Срочно

На расчесанную кожу может присоединиться инфекция [1]. Покажите ребенка врачу без промедления, если быстро нарастают покраснение и боль в очаге, появились гнойнички, мокнутие, желтоватые корки [1,14].

Планово

Записаться на прием в ближайшие дни стоит, если [1,14]:

• зуд мешает ребенку спать;
• обострения идут одно за другим или высыпания занимают большую площадь;
• назначенная схема перестала помогать;
• лекарственные средства нужны почти постоянно;
• болезнь мешает саду, школе, спорту и обычной жизни семьи.

Возьмите на прием дневник обострений – разговор будет предметнее.

Заключение

Атопический дерматит у ребенка – хроническая, но не безнадежная история: с возрастом он у многих слабеет. Повседневность определяют простые вещи – эмолент каждый день, теплая короткая ванна, мягкая одежда, нормальная влажность и вовремя заданный врачу вопрос. В семье Левы уход перестал быть «скорой помощью» и стал частью вечера. И ночей с шорохом одеяла этой осенью стало меньше.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!