Аллергический ринит — распространенная форма насморка, которая встречается и у взрослых, и у детей. При аллергическом рините воспаление слизистой носа возникает под действием аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, шерсти животных и др.). Аллергены попадают в носовую полость при вдохе, оседают на слизистой и запускают высвобождение особых биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в том числе гистамина и лейкотриенов. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, что вызывает стойкий отёк слизистой и, как следствие, нарушение носового дыхания, обильное отделение слизи из верхних дыхательных путей и чихание.
Согласно медицинской статистике, в большинстве случаев (около 64%) аллергический ринит в детском возрасте является предшественником бронхиальной астмы, однако такого опасного последствия можно избежать при своевременной диагностике и правильном лечении аллергического ринита.
Виды аллергического ринита
Выделяют два вида заболевания:
- Сезонный – обострения случаются в определенный период года и связаны с цветением того или иного растения, например, весеннее обострение аллергического ринита при цветении березы, ольхи, амброзии;
- Круглогодичный – обострения происходят в течение всего года, а аллергенами служит домашняя пыль, перхоть животных, грибки и т.д.
Особняком стоит профессиональный аллергический ринит. Он связан с вдыханием вредных веществ на производстве, лекарств, бытовой химии и др.
Симптомы аллергического ринита
Основным симптомом заболевания является ринорея, или отделяемое из носа. Причем пациенты нередко жалуются, что при аллергическом рините из носа «течёт рекой», т.е. отделяемое обильное, водянистое и прозрачное. Насморк сопровождается зудом и ощущением жжения в носу, а также приступами чихания.
Отёк слизистой затрудняет носовое дыхание, пациентам приходится дышать ртом, нередко голос становится гнусавым, появляется ночной храп.
Медики выделяют несколько особых симптомов:
- аллергические круги под глазами – потемнение кожи нижнего века и области под ним;
- жест аллергика, или аллергический салют – постоянное потирание кончика носа;
- носовая складка аллергика – образование складки в месте перехода кости в хрящ на носу (возникает от постоянного высмаркивания).
Как диагностируют аллергический ринит
Как лечение, так и диагностика аллергического ринита осуществляются отоларингологом (ЛОР-врачом), аллергологом или педиатром. Нередко пациенту требуется помощь нескольких специалистов, в этом случае процесс диагностики становится более результативным, повышается эффективность лечения при тяжелых формах течения аллергического ринита. Объем диагностических мероприятий определяется упомянутыми специалистами индивидуально в каждом конкретном случае.
Основным методами диагностики аллергического ринита являются:
- физикальный осмотр (ощупывание) врачом, фиксация симптомов и сбор анамнеза;
- риноскопия – исследование полости носа с применением носовых зеркал и носоглоточного зеркала;
- кожные аллергологические пробы для выявления вида причинно-значимого аллергена, то есть, выявление аллергенов, вызывающих неадекватную иммунную реакцию у пациента;
- лабораторные исследования крови и назального мазка (проба из носа) для обнаружения и количественного подсчета эозинофилов (одна из групп лейкоцитов, высокое содержание которых может говорить об аллергической реакции);
- определение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к различным аллергенам.
Установить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения удается на основании результатов вышеупомянутых исследований. Кроме того, эти методы диагностики позволяют дифференцировать аллергический ринит другими формами, например, вазомоторным ринитом (хроническое заболевание, при котором наблюдается заложенность носа и обильный насморк, не связанный с каким-либо аллергеном или инфекцией).
Профилактика и лечение аллергического ринита
Прежде всего важно понять, что процесс лечения аллергического ринита делится на два направления:
- Элиминационное – немедикаментозное лечение, которое должны соблюдать все пациенты, страдающие аллергическим ринитом. Такое лечение подразумевает свод действий, которые позволяют облегчить симптомы аллергического ринита, а в некоторых случаях вовсе свести их на нет (при лёгких формах заболевания).
- Медикаментозная терапия – такое лечение применяется в случаях обострения болезни, а также в рамках профилактики. Все препараты в этом случае прописываются врачом после проведения диагностики (выбор препаратов, дозировки и длительность приёма устанавливаются индивидуально).
Основные рекомендации по немедикаментозному лечению:
- при аллергии на пыльцу растений в период их цветения рекомендуется запланировать поездку в другой регион. Оставаясь в городе, нужно избегать прогулок в парках и поездок на природу. Помогают специальные очистители воздуха, а также влажная марля на окнах, на которой будут оседать аллергены (её можно регулярно орошать из пульверизатора при проветривании);
- если насморк возникает при контакте с домашней пылью, рекомендуется избавиться от ковров и мягких игрушек, регулярно пылесосить диваны и занавески, все книжные полки закрыть стеклами. Не менее трёх раз в неделю проводить влажную уборку;
- при аллергии на плесневые грибки рекомендуется избегать подвалов и погребов с повышенной влажностью, а из рациона исключить пиво, сыр, дрожжевую выпечку и квашеную капусту.
Что касается медикаментозной терапии, наиболее актуальными и эффективными вариантами лечения выступают:
- механическое удаление аллергенов со слизистого носа путем промывания морской водой или физраствором;
- применение интраназальных (вводятся в носовую полость) гормональных спреев, сосудосуживающих капель/спреев коротким курсом. Они уменьшают отёк слизистой носа: пациенту становится легче дышать, исчезают сопение и храп. Однако такие препараты не лечат заболевание, а лишь временно устраняют неприятные симптомы. Гормональные назальные спреи используются обычно не больше месяца и только в период обострения аллергического ринита, так как при более продолжительном применении могут возникать побочные эффекты в виде носовых кровотечений. Сосудосуживающие капли и спреи дополняют назальные гормональные спреи, однако используются они не более пяти дней. В противном случае может развиться привыкание: отёк будет сразу усиливаться после отмены спрея;
- противоаллергические (антигистаминные) препараты, используемые как внутрь в виде таблеток, так и в нос в виде спреев и капель. Выбор средства зависит от тяжести течения заболевания. Они уменьшают зуд и чихание, отёк, поэтому также частично помогают восстанавливать носовое дыхание.
В современной схеме лечения аллергического ринита на первое место выходят препараты комбинированного действия, такие как Реглисам, которым можно эффективно дополнять интраназальную гормональную терапию в период выраженного обострения сезонного аллергического ринита, а также отдельно применять в качестве профилактического средства для уменьшения риска и количества обострений круглогодичного аллергического ринита.
Реглисам тормозит работу фосфолипазы А2, под воздействием которой образуются особые вещества – медиаторы воспаления. Одновременно с этим поддерживает на оптимальном уровне собственные противовоспалительные гормоны, оказывая выраженный двойной противовоспалительный эффект.
Важно, что механизм действия Реглисама позволяет повышать эффективность гормональных спреев. Таким образом, при обострении аллергического ринита Реглисам успешно борется с воспалением, уменьшает отёк слизистой носа и восстанавливает носовое дыхание, что позволяет уменьшить объем использования гормональных средств.
Кроме того, если аллергический ринит обостряется не только в сезон пыления растений, а носит круглогодичный характер, то профилактическое применение Реглисама в течение 3-6 месяцев в осенне-зимний период будет способствовать снижению случаев обострения заболевания.
Терапия АСИТ в лечении аллергических ринитов
В качестве альтернативного варианта лечения аллергических ринитов может применяться терапия АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). Суть её заключается в том, чтобы помочь организму человека изменить иммунную реакцию организма на аллерген. Достигается такой результат благодаря длительному воздействию микродоз аллергена (в виде лекарств), в результате иммунная система постепенно адаптируется, и аллергическая реакция блокируется.
Такая терапия позволяет добиться стойких результатов, однако её начало возможно только с 5-летнего возраста, и для её использования есть ряд ограничений.
